观察PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用的可行性

彭 燕，侯艳丽，李红燕*

（徐州市传染病医院十病区，江苏 徐州 221000）

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现的疾病类型[1]。针对慢性乙型肝炎病人，临床根据具体情况，采用针对性用药方案进行治疗。但慢性乙型肝炎病程较长，病人对慢性乙型肝炎的认知水平较低，且多存在焦虑、抑郁、消极等不良情绪，治疗依从性不高，易影响病人的治疗效果。因此有必要探索先进的临床护理管理模式，不断提升护理质量，解决慢性乙型肝炎护理工程中存在的诸多问题，满足慢性乙型肝炎病人的护理需求，提高临床治疗效果[2]。因此，选择我院收治的慢性乙型肝炎病人92例为研究对象，以常规护理质量管理手段为对照，探讨慢性乙型肝炎病人采用PDCA循环护理模式进行护理对慢性乙型肝炎健康知识掌握、治疗依从性以及生活质量的影响价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月～2020年1月收治的慢性乙型肝炎病人92例为研究对象，纳入标准：（1）均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相关标准，（2）伴随乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等临床症状；（3）乙型肝炎病毒（HBV）阳性；（4）对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）临床检查资料不全；（2）精神病病人；（3）心脑血管合并症者；（4）无法进行正常沟通者。92例慢性乙型肝炎病人采用随机数字表法分为常规护理组和PDCA循环护理组2组。常规护理组中，慢性乙型肝炎病人共46例，男23名，女23名，年龄58～77岁，平均（65.23±6.14）岁。PDCA循环护理组中，慢性乙型肝炎病人共46例，男21名，女25名，年龄57～75岁，平均（65.19±6.19）岁。

1.2 方法

常规护理组（46例）慢性乙型肝炎病人接受常规护理质量管理，PDCA循环护理组（46例）采用PDCA循环护理模式进行护理：（1）计划阶段：选取慢性乙型肝炎护理经验丰富、具备良好护患沟通技巧的临床护理人员成立PDCA循环质量管理小组，加强培训，使组内临床护理人员熟练掌握和应用PDCA循环护理模式，并进行制定、实施、评估PDCA循环护理措施等护理管理工作。（2）实施阶段。临床护理人员收集慢性乙型肝炎日常护理服务的相关资料，以慢性乙型肝炎、认知水平、治疗依从性、焦虑、抑郁、生活质量、满意度等为关键词对文献进行搜索，制定护理质量改进措施，对日常护理服务工作中出现的护理差错问题进行改正。护士长按照计划加强对改进措施的督导工作。（3）核查阶段。临床护理人员寻找和发现计划执行过程中的问题并进行改进，统计认知水平、治疗依从性、焦虑、抑郁、生活质量、满意度情况，对护理质量改进措施进行核查。（4）标准化阶段。小组组织会议，对前三个阶段的护理管理工作进行评价，并明确标准化的改进措施。对于未能解决的问题、漏洞，进入下一个PDCA循环护理。

1.3 探讨指标

（1）探讨2组慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分、Frankl治疗依从性量表评分。采用本院自制的《慢性乙型肝炎健康知识调查问卷》进行评价，总分100分，评分越高，代表健康知识掌握情况越好。Frankl治疗依从性量表总分共4分，其中患者拒绝、痛苦：评分1分；患者不合作、不情愿：评分2分；患者使用、冷淡：评分3分；患者主动合作享受：评分4分。评分越高，表示依从性越好。

（2）探讨2组生活质量测定（WHOQOL-BREF）简表评分。生活质量测定采用（WHOQOL-BREF）简表包括日常活动、生存质量、健康状况、自我感觉4个评价项目共27个问题，最高分119分，若评分越高，代表患者生活质量越佳。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0进行数据探讨，慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分、Frankl治疗依从性量表评分、生活质量测定（WHOQOL-BREF）简表评分计量资料采用均数±标准差的形式表示，并采用T值检验。计数资料采用%表示，采用卡方检验。若P＜0.05，代表差异具有明显统计学差异。

2 结 果

2.1 探讨2组慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分、Frankl治疗依从性量表评分

护理后，P D C A循环护理组慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分（86.09±7.14）分、Frankl治疗依从性量表评分（3.1 3±0.7 6）分，均明显高于常规护理组的（72.69±5.32）分、（2.76±0.41）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 探讨2组慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分、Frankl治疗依从性量表评分（x±s）

2.2 探讨2组生活质量测定WHOQOL-BREF简表

护理管理后，PDCA循环护理组生活质量测定WHOQOLBREF简表日常活动评分（24.41±3.12）分、生存质量评分（24.22±1.16）分、健康状况评分（25.11±3.05）分、自我感觉评分（24.19±3.67）分，均明显高于常规护理组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 探讨2组生活质量测定WHOQOL-BREF简表（x±s）

3 讨 论

近年来，随着人们的生活水平不断提高，饮食习惯和生活环境发生了较大变化，导致一些疾病的发生率呈现上升趋势，其中就包括慢性乙型肝炎[3]。慢性乙型肝炎病人多伴随乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等临床症状，生活质量较差，若治疗和护理不当，易导致肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等严重并发症，威胁病人的生命，给医院的治疗和护理工作带来了一定的考验。在给予病人临床系统化治疗的基础上，配合良好的护理措施，可发挥辅助治疗的效果。

随着医疗观念的改变，PDCA循环护理模式在临床上得到一定的应用，显示出良好的护理管理效果[4]。PDCA循环护理，（1）在计划阶段通过组建一批专门的PDCA循环护理小组吗，对临床护理人员进行优化，提高临床护理人员的综合素质和业务水平，以便为病人提供更优质的服务；（2）在实施阶段分析临床护理不良事件出现的原因，制定针对性的护理质量改进措施；（3）在核查阶段，不断提高工作人员的风险意识，检验护理质量改进措施的效果；（4）在标准化阶段，对前三个阶段护理工作进行评价和总结，促使护理方案标准化，使护理质量得到持续性改进。本研究结果显示，采用PDCA循环护理模式护理的慢性乙型肝炎病人慢性乙型肝炎健康知识调查问卷评分、Frankl治疗依从性量表评分、生活质量测定（WHOQOLBREF）简表评分，均明显优于常规护理模式，差异有统计学意义（P＜0.05），证明PDCA循环护理模式的临床效果更好。

综上所述，慢性乙型肝炎病人采用PDCA循环护理模式进行护理慢性乙型肝炎健康知识掌握、治疗依从性、生活质量的影响价值显著，可明显提高慢性乙型肝炎健康知识认知水平、治疗依从性、生活质量，值得临床运用推广。