第二产程中交替变换体位对分娩的影响

梁杰诗

（顺德区第二人民医院，广东 佛山 528303）

随着医疗健康的兴起，慢慢形成了便于产科医护人员监测母儿情况、进行相关专业操作、观察产程，以及接生的截石位分娩方式。世界卫生组织（WHO）指出应鼓励妇女在分娩时自由选择她们喜欢的体位。但长时间维持任何一个姿势都是不舒服的，所以指导她们经常变换体位姿势，能够增强孕妇的舒适度，在变换体位的过程中帮助产妇探寻最理想的的分娩体位。为探讨在第二产程中交替变换体位对分娩的影响进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年6月在我院的单胎头位的初产妇共192例，随机分为观察组（91例）和对照组（91例）。产妇无严重合并症及并发症，无剖宫产指征，年龄20～30岁，平均（26±3.3）岁，身高150～168 cm，平均（158±12.7）cm，孕周37～41周，骨盆外测量正常，使用非药物镇痛，胎儿分娩体重2.5～4.0 kg，平均（3.13±0.32）kg。两组产妇的助产人员、助产技术、硬件设施、生产环境等均相同。

1.2 研究方法

观察组产妇在第二产程根据意愿采取自由体位用力，每半小时变换一次体位，接产时采用常规截石位。对照组宫口开全后，用力和分娩时均采用常规截石位。

1.3 观察指标

观察记录两组的第二产程时间、会阴侧切情况、新生儿Apgar评分、产后2小时出血量等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包统计分析，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差齐性分析；计数资料采用检验x2检验，以P＜0.005为差异有统计学意。

2 结 果

观察组第二产程时间为（ 39±17）min，短于对照组的（58.9±20.6）min。观察组会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组产后2小时出血量（22 3±5 1.6）m L与对照组（223±61.2）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组新生儿窒息率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴损伤程度及新生儿窒息情况的比较（n，%）

3 讨 论

分娩是女性正常生理过程，随着国内关于自然分娩研究的深入，自由体位的应用被广泛接受。传统仰卧位在观察产程进展情况、听胎心音、便于接产和阴道助产等病人管理方面是优于其他分娩体位的[1]。但产程中任何一种体位都有优点和缺点，没有哪一种体位对任何产妇是绝对适合的，需要根据产程的进展、胎方位、产妇体力等情况，随时变换及尝试不同的体位，从而帮助产妇发现和选择更适合的体位[2]。

在第二产程中经评估短时间内不能经阴道分娩的产妇，鼓励采用交替变换体位，由助产士一对一陪伴分娩[3]，利用非药物镇痛减轻分娩疼痛，以达到减少药物对产程的干预，适量补充食物，给予心理支持。在本研究中，初产妇在第二产程采取交替变换体位可明显缩短第二产程时间。

对产妇的影响：产妇根据自身情况自愿选择让自己舒适的体位，能增加舒适度，提高自然分娩的信心，改善不良情绪，预防因精神心理因素造成的难产[4]，鼓励产妇每半小时自发变换姿势，提高产妇对分娩的控制感，促使其更好地配合医护人员，降低会阴侧切率。本研究发现，观察组的会阴侧切率低于对照组，且会阴完整率大大提高。两组产时出血量数据对比，差异无统计学意义。即适当增加运动和改变体位不会导致产时出血的增多。

对新生儿的影响：自由体位能减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘血流，交替性变换体位可以排除长时间固定体位所致的脐带压迫，减少胎儿缺氧的发生。自由体位可最大程度使胎儿更加适于骨盆变换，有助于胎儿顺利娩出，减少肩难产的发生率，缩短胎儿娩出时间，降低胎儿宫内缺氧的风险。本次研究发现，观察组的新生儿窒息数少于对照组，差异无统计学意义，可能与样本量较少有关，有待今后继续研究。

综上所述，在第二产程中交替变换体位能有效缩短第二产程时间，降低会阴侧切率，对分娩有积极影响。产科医生及助产士熟练掌握各种体位的适应症和禁忌症，结合产妇具体实际情况，鼓励指导产妇改变体位，帮助产妇寻找最舒适的体位对产程进展和安全分娩挥发着巨大的作用[5]。