内镜下黏膜切除术(EMR)对治疗胃肠黏膜隆起性病变的护理配合分析

梅 娟，张林英，陈 芳，许慧丽，钱 昌，周爱红

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

胃肠黏膜隆起性病变是内镜检查时常见的疾病，常表现为胃肠黏膜、胃肠道息肉炎性、增生性隆起，甚至有癌变的情况。内镜下黏膜切除术是首选治疗胃肠黏膜隆起性病变的治疗方式。该手术方式具有创口小、操作较为简便、费用较低等优势，患者接受度也较高，但是部分患者会在术中发生穿孔、大出血等不良情况。因此，在手术期间配合具有针对性的优质护理是确保手术顺利进行的重要工作。我院以490例行内镜下黏膜切除术的胃肠黏膜隆起性病变患者作为研究对象，就内镜下黏膜切除术（EMR）对治疗胃肠黏膜隆起性病变的护理配合要点进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院进行内镜下黏膜切除术的490例胃肠黏膜隆起性病变患者作为研究对象，其中有107例患胃黏膜隆起性病变，383例患肠黏膜隆起性病变。患者年龄30～79岁，平均（55.67±1.32）岁，男339例、女151例。比较两组患者性别、年龄、职业等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合胃肠黏膜隆起性病变诊断标准，且符合内镜下黏膜切除术手术适应症，病灶直径＜2 cm，病变局部未合并溃疡，病理类型为分化型腺癌，且在内镜下判断其癌细胞浸润深度仅限于黏膜层处，均自愿参与研究并签署知情同意书。排除凝血功能异常、有手术禁忌症以及长期服用阿司匹林药物者。

1.2 方法

所有患者均行内镜下黏膜切除术，在手术期间给予优质的护理配合：

（1）术前护理配合：①术前肠道准备：告知患者术前1日以流食为主，晚22点开始禁水禁食，胃镜下治疗的患者术前禁食8小时，肠镜下治疗的患者术前口服复方聚乙二醇电解质散融水进行清洁肠道。②准备器械：术前将手术用到的内镜、高频电发生器、圈套器、注射针、止血夹等备齐，术前检查仪器设备是否正常，确保手术能够顺利进行[1-2]。③术前检查：陪同患者进行术前检查，如血常规、凝血常规、心电图等，确保患者各项指标符合内镜下黏膜切除术适应症，签好手术知情同意书。

（2）术中护理配合：为患者建立静脉通道与心电通道，协助患者取舒适的手术体位，密切监测患者生命体征。用温和的态度指导患者配合进镜，观察患者的反应，与手术医生密切配合以便及时的发现病变组织，给患者插镜时动作要轻缓，避免对患者胃肠壁黏膜造成损伤。协助医生进行黏膜下注射1：10000肾上腺素盐水，根据患者病灶大小调节注射剂量，配合医生将收针状态的注射针送入活检通道，并遵医嘱出针。如果发现患者病变部位表面有血管显露，则注意避免针头刺入时对血管造成损伤，当针头刺入粘膜时边注射边退针，充分抬举病变组织，同时还应注意注射过浅易在粘膜层内出血或者形成血肿，若注射过深，当其进入肌层或者浆膜外容易损伤腔外器官而造成病变组织无法抬举。根据病变的大小来选取适宜的圈套器用以固定病变粘膜。配合手术医生将病变组织收进圈套器中，将其收紧、抬起，让病变处悬于腔内，使被套入的肌层复位，防止发生穿孔或者迟发性穿孔。在操作过程中避免过松，电凝不足使得电切困难或者有出血症状；过紧会造成机械性切割出血而影响后续治疗。病灶切除后，观察病灶处是否有病变残留或者出血现象，可使用热活检钳对创面进行处理，配合手术医生处理完创面后再进行通电电凝。

（3）术后护理配合：观察患者生命体征，患者术后3～7天内卧床休息，特殊观察患者是否出现呕血、便血、活动性出血症状，术后2周内避免体力劳动、热水浴以及屏气运动等[3]。

1.3 统计学方法

将收集到的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，以（±s）、[n（%）]表示计量型数据以及计数型数据，用t检验计量型数据，用x2检验计数型数据，P＜0.05表示两组患者具有可比性。

2 结 果

2.1 对患者术后并发症发生情况进行分析。

490例胃肠黏膜隆起性病变患者，均采用内镜下黏膜切除术进行治疗，所有患者肿瘤或息肉均成功摘除，术后未发生穿孔、残留、迟发型出血、局限性腹膜炎等不良反应。

2.2 患者护理前后焦虑、抑郁评分情况（见表1）

表1 患者护理前后焦虑、抑郁评分情况（±s）

表1 患者护理前后焦虑、抑郁评分情况（±s）

观察指标护理前（n=490）护理后（n=490） t值 P值焦虑情绪 38.6±9.5 32.3±8.4 10.9971 0.0000抑郁情绪 38.2±8.4 31.6±8.2 12.4456 0.0000

2.3 两组患者生活质量评分情况（见表2）

表2 两组患者生活质量评分情况（±s，n=490）

表2 两组患者生活质量评分情况（±s，n=490）

组别 认知功能躯体功能情感功能角色功能社会功能护理前 59.7±4.3 61.4±3.7 64.1±3.9 57.9±4.4 63.2±6.1护理后 68.8±5.6 69.4±4.5 70.4±2.5 67.8±3.1 70.7±5.2 t 28.5303 30.3970 30.1039 40.7154 20.7120 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

近些年，临床常用内镜黏膜切除术治疗胃肠黏膜隆起性病变，虽然该手术方法创口小、操作简单、患者痛苦较少，但术中仍有发生大出血、穿孔等风险，为了减少术中及术后并发症，在治疗期间配合有针对性的优质护理可降低并发症发生率，保证手术顺利进行[4]。我院以490例患者作为研究对象，均采取针对性的护理配合，观察患者的并发症发生情况，对患者护理前后不良情绪以及生活质量评分进行比较。结果显示，所有患者均为发生穿孔、大出血等不良反应，经优质护理后，患者不良情绪以及生活质量均得到显著地改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与吕晓翠[5]研究结果基本一致。

综上所述，对胃肠黏膜隆起性病变患者在行内镜下黏膜切除术期间配合优质护理有助于降低术中及术后并发症，对改善其不良情绪以及生活质量具有重要的意义，值得临床推荐与应用。