ICU行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素及其针对性护理措施探讨

白爱华，蒋美绿

（四川省肿瘤医院，四川 成都 610041）

重症肺炎是呼吸内科常见病，患者会出现血压降低、精神萎靡、烦躁及嗜睡等症状，甚至会增加呼吸衰竭的发生概率。老年重症肺炎患者在发病后需要在ICU接受监护治疗，但ICU患者极易发生谵妄等并发症，患者主要表现为注意障碍或者意识障碍，同时还伴有感知障碍或者认知功能障碍，发生谵妄的患者意外拔管的概率较高，会增加死亡等高风险事件发生概率[1]。本次研究对ICU行机械通气的老年重症肺炎患者实施针对性护理措施效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年3月～2020年3月在ICU行机械通气的老年重症肺炎患者90例进行分组，观察组45例患者中男25例，女20例；年龄66～87岁，平均年龄（76.52±2.53）岁。对照组45例患者中男24例，女21例；年龄67～88岁，平均（77.55±2.54）岁。两组患者各项资料均在研究标准内，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经相关检查确诊为重症肺炎；（2）均无认知障碍及精神障碍；（3）均存在较高依从性。排除标准：（1）长期昏迷者；（2）存在脑部病变者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）有传染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

加强环境护理与心理护理、安全护理，对患者进行意识评估，实施管道护理、院感控制与镇静管理等。

1.2.2 观察组实施针对性护理

1.2.2 .1 环境与心理护理

为患者营造整洁舒适的病房环境，减少噪音污染与光线刺激，保证患者能清晰看到时钟。采用弹性探视制度，增加探视的时间与次数，指导家属与患者进行互动，保持对时间、地点、人物的定向力。

1.2.2 .2 体位与呼吸道管理

根据患者病情取90度侧卧位或俯卧位，加强体位引流、机械排痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。做好口腔护理，无菌操作，定时监测气囊压力，预防呼吸机相关性肺炎。在患者生命体征稳定之后尽早结束机械通气治疗[2]。

1.2.2 .3 早期运动

患者入科第2 d呼吸治疗师对其意识状态、病情状况、呼吸状态、疼痛程度、活动力度、肌力及基础疾病等进行评估，制定针对性活动计划，指导其进行早期活动，病情允许时协助早期下床活动。意识不清楚或者不允许停用镇静剂者实施被动训练，降低谵妄发生率[3]。

1.2.2 .4 早期营养支持

患者入科24小时内护士对其使用NUTRIC评分量表行营养风险评估。根据患者营养需求及时提供营养支持治疗，保证患者营养供给。

1.3 观察指标

分析机械通气时间、入住I C U时间、总住院时间及谵妄发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 时间指标

观察组机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 时间指标（±s，d）

表1 时间指标（±s，d）

组别 例数 机械通气时间入住ICU时间总住院时间观察组 45 4.13±1.43 7.79±5.05 24.07±8.07对照组 45 5.64±1.82 10.58±5.25 27.95±9.53 t-- 4.376 2.569 2.084 P-- 0.000 0.011 0.040

2.2 谵妄发生率

观察组谵妄发生率为15.56%（7/45），对照组谵妄发生率为35.56%（16/45），观察组较对照组低，x2=4.730，，差异有统计学意义（P=0.029＜0.05）。

3 讨 论

老年重症肺炎患者在ICU中较为常见，多存在肾功能不全及呼吸衰竭等较为严重的并发症，患者病情严重且进展速度较快，具有较高的死亡率，对患者生命安全有严重威胁。重症肺炎患者主要临床特征为气道痉挛、低氧血症及气道分泌物增多，需要加强心电监护与机械通气，但机械通气极易导致患者发生谵妄，对谵妄的危险因素进行分析，给予患者针对性护理干预，加快康复进程，降低谵妄发生率。

对ICU行机械通气的老年重症肺炎患者进行早期识别与处理谵妄非常重要，对出现的危险因素实施针对性护理可有效改善患者预后。加强环境护理可保证患者在整洁舒适的环境中接受治疗，实施心理护理并了解患者的需求有助于帮助其缓解心理障碍，提升治疗信心；采用弹性探视制度并增加探视时间与次数可促进患者与家属之间的互动；加强口腔护理可预防呼吸机相关性肺炎的发生；加强体位与呼吸道管理可促进引流与排痰，促进肺康复；早期运动可改善患者肌力，缩短机械通气时间，减少ICU治疗时间及总住院时间，降低谵妄发生率；早期营养支持的实施，保证了患者的营养供给，减少了患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面发挥着至关重要的作用。

综上所述，分析ICU行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素并实施针对性护理措施可缩短住院时间，降低谵妄发生率。