脑深部电刺激治疗帕金森病患者术后并发症的护理与思考

刘 静，曹 峰

（南京脑科医院，江苏 南京 210000）

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）技术是神经外科治疗运动障碍性疾病的重要手段之一。该疗法目前已逐渐发展成熟，其治疗运动障碍性疾病的安全性和有效性已经得到国内外学者的公认。DBS术后护理与其他神经外科手术后护理相比，有明显的特点，护理人员需要在掌握基本护理技术的同时，也应熟悉DBS手术的流程，了解该疗法的整个环节，提前考虑到术后可能出现的问题，有针对性地进行帕金森病DBS术后并发症的护理[1～2]。

常见的DBS术后并发症包括：（1）手术相关并发症：死亡，颅内血肿、脑脊液漏、癫痫、术后感染、颅内积气等；（2）装置相关并发症：电极重置，电极折断，装置故障，排异反应等；（3）刺激作用相关并发症：构音障碍，眼睑下垂，情绪改变，异动症等[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2019年07月103例我院所收治的帕金森病患者作为研究对象，有11例患者出现并发症，其中1例患者同时出现切口愈合不良及嗜睡，男4例，女7例，年龄57～75岁。

1.2 方法

临床护理主要针对围手术期以及及返院进行程控、更换刺激器、导线及电极等患者。并对11例患者并发症发生情况以及护理工作进行总结与回顾性分析。术后针对不同的并发症采取不同的护理方法：

1.2.1 颅脑血肿

为本病区并发症中最严重的，愈后不佳。针对此类并发症护理人员应做到：严密监测病人意识、瞳孔及生命体征；保持患者呼吸道通畅，持续吸氧，准确及时的遵医嘱用药，定时主动观察并询问有无不适症状。

1.2.2 癫痫发作

护理人员除了要严密监测意识生命体征的变化、保持呼吸道通畅外，还要嘱咐床旁专人陪护，及时上好双侧床栏，防止患者跌倒、坠床。详细记录发作的先兆、持续的时间、发作表现等，对抗癫痫药物的治疗过程持续动态观察疗效。

1.2.3 嗜睡

术后患者常有精神虚弱，精神疲乏、思睡等症状。护理人员应加强巡视,定时唤醒患者，监测生命体征，若患者出现嗜睡症状，应行头颅CT检查排除颅内出血等异常。

1.2.4 伤口相关并发症

其中3例头部切口愈合不良并感染，1例导线外露。护理人员应做到（1）术后常规监测体温，定时观察切口有无渗血、渗液，嘱保持切口干洁，避免潮湿、抓挠。（2）1例导线外露及1例切口愈合不良的患者行植皮手术，需着重观察植皮区皮肤色泽情况，敷料包扎压力是否适宜。（3）加强陪护，注意生活起居安全，勿碰撞头部及胸前，以免损伤电极导线及刺激器[4]。

1.2.5 胸前皮下囊袋积液[5]

主要是由于胸部伤口内血液经过液化后形成积液，少量可自行吸收，该病人由于年龄较大，积液偏多，医师予无菌操作下使用10ml注射器进行抽吸，局部予3M绷带加压包扎。护理人员要配合医师做好抽吸前的用物准备，抽吸后观察穿刺处伤口敷料有无渗血、渗液,周围皮肤有无红肿,皮下积液范围有无扩大，包扎是否松紧适宜，局部皮温、血运是否正常。嘱托患者术侧上肢勿负重、避免进行扩胸运动，由于加压包扎可能会造成不适，护理人员应做好相关的解释及宣教。

1.2.6 认知水平明显下降

应加强对患者的心理护理，配合家属从衣着、环境、出行、饮食、服药、卫生等各个方面给患者提供适宜的健康指导。

1.3 观察指标

对这103例患者的并发症发生情况以及护理工作进行总结与回顾性分析。

2 结 果

2.1 所有患者的并发症发生情况分析

对所有患者的并发症发生情况进行分析，具体分析内容见表1。

表1 所有患者的并发症发生情况比较（n，%）

2.2 所有出现并发症患者的治疗及护理情况分析

综合以上并发症临床治疗及护理情况，除了2患者切口愈合不良再次行切口清创植皮术外，其余患者的临床情况及并发症均有所改善，效果良好。见表2。

表2 并发症转归情况比较（n）

2.3 所有患者的护理满意度情况分析

对所有患者的护理满意度情况进行分析，其中非常满意为49人，满意为51人，一般为2人，不满意为1人，非常不满意0人。按照计算公式：（满意+非常满意人数）/患者总人数，统计出护理满意率为97%。见表3。

表3 所有患者的护理满意度评价（n，%）

3 讨 论

脑深部电刺激术相比较开颅手术来说，风险较小，但仍有一定的并发症。对于护理人员来说，术后应主动与麻醉师、管床医师了解病人术中情况，严密观察瞳孔、意识及生命体征的变化及伤口情况，结合患者术前基本情况有重点地进行病情观察,如有异常情况及时通知医生处理。在做好并发症护理的同时，护理人员也不能忽视患者出院的宣教。术后的康复不仅仅靠医务人员，患者及家属的配合也同样重要。告知患者出院后外出应有家属陪同，并随身携带植入卡，避免雷雨天外出及接触高磁场环境。注意避免碰撞头部及胸前伤口，保持局部皮肤清洁干燥，仍需服用相关帕金森药物，关注服药后有无不良反应。教会并鼓励患者进行肢体功能的康复锻炼，同时必要的心理护理也至关重要，给予患者足够的尊重与信任，使其能够重新融入到社会。

经过本次研究可以得出结论：手术并发症无法完全避免，但可通过有效临床治疗及护理将手术后并发症给病人带来的风险降到最低，也同时需要患者、家属与医务人员的紧密配合,保证手术成功及拥有良好愈后。