集束化护理措施应用于呼吸机相关肺炎护理中的临床效果

李 珊

（常州市第二人民医院呼吸内科，江苏 常州 213000）

呼吸机相关肺炎属于临床中应用机械通气治疗48小时内发生肺部实质性感染性炎症的现象，属于机械通气治疗中较为常见及多发的并发症现象，不利于患者治疗效果的提高，还会加重患者病情严重程度，增加患者死亡的风险。因此有效的护理措施尤为重要，为了分析集束化护理在呼吸机相关肺炎中的护理效果，我院针对收治的91例实施呼吸机治疗的患者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2018年1月～2019年2月收治的实施呼吸机治疗的患者91例分成两组，A组45例患者中男24例，女21例，年龄33～86岁，平均（48.52±3.69）岁；B组46例患者中男26例，女20例，年龄33～87岁，平均（48.55±3.65）岁。

A组与B组之间对比的基线资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可对比。

1.2 方法

给予A组45例患者实施基础性护理，主要包括为患者实施基础性的症状护理、病情改善、身体护理等基础护理措施。

给予B组46例患者实施集束化护理，（1）集束化护理-呼吸机管道：每天监测患者气囊压力，对气道进行湿化处理，及时调整套囊的压力，将其维持在25～30 cmH2O。每天对患者的胡此功能、是否具备拔管条件等进行观察及记录，定时排空收集瓶，预防冷凝水倒流的现象，针对需要长时间实施呼吸机治疗的患者应定期更换管道。（2）集束化护理-胃肠营养：多数实施呼吸机治疗的患者在自主饮食的过程中容易出现食物吸入呼吸道的现象，通过鼻饲治疗又容易出现感染现象，护理人员应结合患者实际情况给予肠内营养支持，控制呼吸机肺炎的发生。（3）集束化护理-体位护理：每周对患者进行定期的呼吸机管道更换处理，定期对呼吸及管道进行消除，将集水杯放在呼吸机管道的最低位置，将患者床头抬高三十度左右，减少误吸现象的出现，定时（每2小时）为患者实施一次翻身操作、定时为患者实施吸痰处理、叩背处理等；此外，还应强化对患者口腔的清洁与护理，每天定时清除患者口腔内的分泌物，对患者实施气管插管球囊充气的检查处理，减少口腔清洗过程中的分泌物及清洗液的反流现象。（4）集束化护理-心理护理：多数实施呼吸机治疗的患者由于疾病、担心预后、担心治疗费用等均会导致较为严重的心理问题出现，护理人员应及时为患者实施心理疏导，告知患者呼吸机治疗的意义及注意事项，为患者转述家人的话，强化患者战胜疾病的信心，倾听患者的内心，解答患者的疑惑，缓解患者的负面情绪及心理压力，促进患者预后。

1.3 观察指标

对比两组呼吸机治疗患者护理后的呼吸机使用时间、护理满意度评分、舒适度评分及呼吸机相关肺炎发生率等差异。舒适度评分[1]：主要对患者肢体、环境、心理及精神等方面的舒适度进行综合评分，总分100分，分数越高患者舒适度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，若P＜0.05代表统计学具有意义。

2 结 果

A组护理后的呼吸机相关肺炎发生率为28.89%（13/45），B组护理后的呼吸机相关肺炎发生率为8.70%（4/46），两组相比：x2=6.11，P=0.01；两组呼吸机治疗患者护理后的呼吸机使用时间、护理满意度评分、舒适度评分存在较为显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；具体结果如表1所示。

表1 对比两组呼吸机治疗患者护理后的呼吸机使用时间、护理满意度评分、舒适度评分（）

表1 对比两组呼吸机治疗患者护理后的呼吸机使用时间、护理满意度评分、舒适度评分（）

舒适度评分（分）A组（45） 15.23±2.47 82.15±3.56 68.39±5.41 B组（46） 10.21±1.69 92.10±2.79 79.33±3.36 t 11.34 14.86 11.62 P 0.00 0.00 0.00组别 呼吸机使用时间（d）护理满意度评分（分）

3 讨 论

一般来说，ICU患者均需要实施呼吸机通气治疗，其主要是通过建立人工气道对咳嗽反射进行有效抑制，增加了分泌物排出的难度，破坏了正常的气道屏障，对黏膜纤毛的清除功能产生了损害，导致气管导管气囊周围的分泌物出现滞留，最终引发细菌进入肺部，发生呼吸机相关肺炎，加重患者病情程度，威胁患者生命安全[2]。集束化护理措施主要是指在实施基础护理的基础上将循证基础的治疗及护理措施作为标准为患者开展个性化的护理，主要的护理目的是为帮助患者最大程度上优化治疗及护理结局。通过集束化心理、呼吸机管道、胃肠营养支持及体位护理等最大程度上提高患者舒适度，缩短患者呼吸机使用时间，改善护患关系，控制呼吸机相关肺炎的发生[3]。

综上，针对呼吸机治疗患者实施集束化护理的效果显著，建议临床推广。