探讨多学科合作的营养护理干预对消化系统化疗患者营养依从性的影响

黄 遐，黄红燕，陆沙鸥，林丽萍

（广西医科大学第一附属医院肿瘤内科，广西 南宁 530021）

本研究观察采用多学科合作的营养护理干预消化系统肿瘤化疗患者效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年9月首次入住我科消化系统肿瘤化疗患者195例作为研究对象。纳入标准：（1）组织病理学检查证实为消化系统恶性肿瘤；（2）首次进行化疗；（3）《NRS2002恶性肿瘤营养风险筛查》营养不良风险评估评分≥3分，提示存在风险的患者；（4）意识清楚，认知正常，能配合；（5）能经口进食且无肠梗阻者。排除标准：（1）患有精神疾；（2）有严重的认知障碍和言语表达缺陷；（3）治疗期间转院或死亡。观察组男60例，女38例，年龄48～75（62.2±4.1）岁；对照组男58例，女39例年龄为49～74（61.8±4.3）岁。两组一般资料差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

利用PG-SGA 及 NRS2002恶性肿瘤营养风险筛查工具进行营养不良风险评估。予入院两天后随机分为观察组98例及对照组97例。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

择常规的饮食健康指导及定时评价。讲解化疗方案、注意事项和目的，密切生命体征监护、建立患者档案、入院指导，病情观察和健康教育、用药护理等[1]。

1.2.2 观察组

选择多学科合作的营养护理干预。实行营养干预：通过发放问卷调查表调查患者营养认知及营养需求，收集病24小时膳食记录，评测病人生活质量。发放自制的“化疗患者营养目标及记录手册”，并定期进行20～30分钟的营养健康教育，营养评价分别在化疗起始时，疗第2及第5疗程后进行，化疗结束一个月电话随访。由医生、护士、营养师共同制定个体化的饮食干预，包括膳食配方调整，经口营养制剂补充，肠外营养支持等[2]。

1.3 观察指标

（1）营养依从性：根据研究对象营养支持完成情况及调查问卷评分①完全依从：顺利完成营养支持治疗，且问卷评分大于80分；②部分依从：完成营养支持，评分在60～79分间；③不依从：中途停止营养支持或评分低于59分。计算总依从率，作为依从性的评价内容，总依从率越高[5]。（2）护理满意度（3）化疗不良反应发生率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0处理，组间对比选择t进行，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组化疗营养依从性

化疗前两组的营养依从性对比无统计学意义（P＞0.05），化疗中相较于对照组70例（72.16%），观察组的化疗营养依从性为81例（82.65%），对比有统计学意义（P＜0.05）；化疗结束后1个月两组的营养依从性对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组化疗营养依从性[n(%)]

2.2 对比两组护理满意度

相较于对照组86例（88.66%），观察组的护理总满意度为94例（95.92%），对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比护理满意度[n(%)]

2.3 对比两组不良反应发生率

两组恶心、呕吐，不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05），两组的骨髓抑制发生率对比有统计学意义（P＜0.05。见表3。

表3 对比两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨 论

因营养知识的缺乏导致患者不能得到满意的营养支持效果，为了更好改善消化系统肿瘤患者的营养状况，提供合理、全面而有效的营养支持服务，一方面要加强护士队伍的营养教育及培训等自身建设，制订规范的营养筛查和营养支持工作流程，需要包括医生、护士、营养师、在内的运行良好的多学科营养干预团队[3]。我们采取了多学科合作，成立营养小组，并组织组员定期培训，每月组织患者进行营养宣教，针对患者进行个性化的营养指导，并进行记录患者的饮食情况，保证热能的摄入，提高患者的依从性[4]。

由于消化系统患者化疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和消化粘膜损伤等胃肠道反应及口腔溃疡、味觉改变等对营养支持的依从性更差，因此，如何对消化系统肿瘤患者提供适当的营养支持的同时对其进行跟踪干预，提高患者对营养干预的依从性，维持患者的营养水平，使化疗计划顺利完成，提高护理满意度非常重要。本研究通过分析消化系统肿瘤患者营养干预依从性、对化疗不良反应、营养状况的影响，探索营养干预的模式和效果，为提高消化系统肿瘤病人的营养状态和生活质量提供参考资料，以便提高护理满意度。此次研究中，化疗前两组的营养依从性对比无差异统计学意义，化疗中相较于对照组70例（72.16%），观察组的化疗营养依从性为81例（82.65%），两组对比有统计学意义；化疗结束后1个月两组的营养依从性对比有统计学意义，这与我们采取了多学科合作各项有利措施，使患者及家属重视了营养不良的后果，积极配合适合个体的营养方案，营养支持依从性得以提升有关；相较于对照组86例（88.66%），观察组的护理总满意度为94例（95.92%），两组对比有统计学意义；两组恶心、呕吐，不良反应发生率对比无统计学意义，但是两组的骨髓抑制发生率对比有统计学意义。经此次研究结果证实，针对消化系统肿瘤患者，观察组的骨髓抑制发生率较低，护理满意度较高，通过多学科合作的营养护理干预，能够提升患者营养依从性，保证了营养的摄入量，帮助并指导患者提升营养知识、自我保健能力、改善了患者的营养状况，减轻药物的副作用，增强患者对化疗药的耐受性，提高耐受力，减轻胃肠道反应。

综上所述，针对进行化疗的消化系统肿瘤患者，采用多学科合作的营养护理干预，可取得极佳的护理效果，提升化疗期间营养干预的依从性，减少不良反应发生率，具有临床应用价值。