认识“假性高血压”

文＞＞＞杨安

支持专家＞＞＞本栏目特聘专家、江苏省中医院主任医师 苑志军

72岁的老张，因上腹部不适在一家医院诊治时，测量了血压，发现血压值为170/80mmHg。虽然血压这么高，但老张并没有头晕、头痛的症状。医生给他开了降压药。没想到连吃了三天后，老张血压虽然有所下降，但出现了疲乏无力的现象，连走路都困难了。他又去了另外一家医院，经一番检查后，医生认为他可能是“假性高血压”。老张很疑惑：高血压还有假的？

查出假性高血压的“元凶”

用普通袖带测压法所测的血压值，会高于经动脉穿刺直接测的血压值。假性高血压并不是病人假装的，可见于以下情况：常见于“白大衣血压”，指病友在家自测血压值正常，可是一到医院，看到穿白大衣的医护人员给测量血压时，精神就紧张，造成血压值升高，又称为“工作服血压”；另外，还有一种假性高血压常在动脉粥样硬化和钙化的老年人身上发生。苑志军说，老张测得的血压，是在诊室用普通袖带测压法测得的，这是一种间接测量血压的方法。把血压计袖带束在上臂，通过充气囊往袖带内充气，袖带压迫肱动脉，使血流得以阻断；然后缓慢放气，使肱动脉血流逐渐恢复。与此同时，医生通过听诊器监听肱动脉搏动声，当听到第一声搏动时，其所对应的数值即为收缩压；当动脉搏动声消失时，其所对应的数值为舒张压。这种方法能间接测得肱动脉血压数值。但是，不一定都是真实的血压。本案老张局部动脉严重硬化，因而造成血压升高的假象。

2013 年《欧洲高血压指南》提出，由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测量值出现假性升高的现象，这在老年人中，尤其是在严重动脉钙化的老年人中较常见。测量肱动脉血压时需要更高的袖带压力方能阻断血流。苑志军比喻道，尤其是当动脉硬得类似“橡胶管”时，或血管局部有很硬的斑块，袖带就不易阻断血流，而必须继续往袖带内充气，使压力继续增高，才能压扁肱动脉阻断血流。但此时血压计的水银柱也跟着上升，所以产生了“假性高血压”。不少严重动脉硬化的老年人用血管内直接测压法测得的血压甚至是正常的。

哪些人应警惕假性高血压

苑志军提醒，“假性高血压”患者如果盲目使用降压药物，会使原来正常的血压进一步下降，从而会出现头晕、眼花、胸闷等症状。假性高血压除了多见于严重动脉硬化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。它的发病率随着年龄的增加而增长。临床上对于测出血压升高而又具备以下特征的患者，要警惕假性高血压的可能：

脉压差很大的老年人；与临床症状、体征、实验室检查明显不符；虽然血压明显升高，但无明显的靶器官（心、脑、肾、血管等）损害；给予降压治疗，在没有出现显著血压下降的情况下，出现明显的头晕、眼花、乏力等低血压症状；影像学检查发现整根肱动脉钙化；肱动脉血压显著高于下肢血压；单纯收缩期高血压。

如何排除假性高血压

假性高血压的最终确诊需用直接测压法和间接测压法的比对，需要采用导管插入动脉内直接测动脉血压。这是诊断假性高血压的金标准。但这是一种有创的检查方法，不适合日常诊疗工作，此方法不建议轻易使用。另外，国外有报道，自动次声血压探测仪能较好地反映动脉内血压。

苑志军说，可以给老张做个24 小时动态血压监测检查。病人自身携带测血压装置，测压时无医护人员在场，可以多次反复测量，且能观察到患者血压的昼夜变化，能较为准确地反映患者血压的真实情况，对鉴别“白大衣高血压”有一定帮助。若24 小时动态血压监测结果正常，就要警惕诊室所测血压的真实性，要多次测量并结合自测血压观察，并做相关检查，而不要急于服降压药。若结果确诊为高血压病，医生会根据患者个体差异调整治疗方案。

老张做了24 小时动态血压监测及相关检查后，医生并没有给他开降压药，而是制定了针对动脉硬化和心肌缺血的治疗方案，并要求他在生活方式上戒烟限酒、调脂控盐控糖饮食，主动消除动脉硬化的易患因素。