集中式管理在硬式内镜器械清洗消毒中的应用效果

王常燕　王建敏

【关键词】消毒;硬式内镜器械;清洗;集中式管理

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0288-01

硬式内镜器械从构造与所用材料来看具有结构复杂、材料特殊、内部构造较为精细等典型特征。由此增加了硬式内镜器械后续清洗与消毒的难度。从临床上来看，为保证硬式内镜器械的使用安全性必须寻找更为可靠的清洗、消毒方式。硬式内镜广泛应用于外科手术，作为精密的微创手术仪器，若清洗方法不当或清洗不彻底，则会为硬式内镜上的残留污物会为细菌提供生长环境。因此，我们有必要不断提升硬式内镜的整体清洗质量，这对于避免院内感染，提升医疗安全系数至关重要。作为硬式内镜常见清洗技术，低压沸腾技术借助快速变化的压力，产生内部压差从而实现爆破式沸腾效果。在压差、爆破式沸腾的作用下可快速抽出导管、器械连接处的各种污物。该方法与传统手工清洗相比，可有效解决清洗不到位的问题。在传统分散式管理模式下，供应室护士负责硬式内镜器械的清洁，因人为因素造成操作不规范的情况屡有發生。因消毒不规范、清洗不彻底，造成病菌残留与器械上还会内镜官腔部位逐渐形成生物膜，严重的还会造成交叉行感染。本研究侧重于集中式管理清洁器械，所有参与人员经经过专业培训，并做到持证上岗，所有清洗、消毒流程均严格按照规范操作，先将研究过程及结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月～2019年11月期间的120件硬式内镜器械的清洗、消毒方法及相应效果加以分析，按照管理方式划分为对照组与实验组（各60件）。其中，本研究中对照组的主要硬式内镜包括：22件腹腔镜，20件输尿管镜，18件气化电切系统;试验组的主要硬式内镜包括：23件腹腔镜，19件输尿管镜，18件气化电切系统。对比对照组与实验组一般数据无统计学意义（P>0.05），即：对照组与实验组的硬式内镜器械有明显的均衡性特点。

1.2方法

本研究中的对照组仍采取传统的分散式管理模式，所收集的硬式内镜器械的清洗消毒程序为：冲洗→浸泡（酶）→刷洗/漂洗→干燥（干燥柜）→浸泡灭菌（碱性戊二醛）。针对实验组则采取集中管理模式进行清洗消毒：①对硬式内镜器械进行集中清洗，并拆卸相关部件进行二次流水冲洗;②针对器械的细部进行认真刷洗（软毛刷），彻底清洗管腔内壁;③将拆卸的硬式内镜部件浸泡于酶溶液中，然后进行彻底超声清洗;④再次冲洗器械表面，并用高压水枪彻底清洗管腔内壁;⑤重新用纯化水对硬式内镜器械表面进行冲洗，管腔内壁完成高压水枪冲洗后进行干燥处理;⑥最后消毒灭菌采取低温等离子模式。

1.3观察指标

本次研究主要针对清洗质量、灭菌等两个方面：①清洗质量合格率对比。采取目测法及试纸法两种。目测法：借助放大镜对硬式内镜器械主要位置，如，齿纹、关节、管腔等部位。检查上述部位是否有污物、血渍等科室残留物。合格标准以是否能够目测检查到残留物为标准;试纸法：借助试纸在检测机械上蘸取残留的水分。将试纸放置于显色位置并让试纸达到显色剂全部浸湿状态，静置于避光处超过1min以上。然后观察试纸颜色变化情况，不合格：1min内显色试剂全部/局部出现绿色/浅绿色则视为不合格（阳性），相反则视作合格（阴性）;②消毒、灭菌合格率对比。针对对照组和实验组硬式内镜器械上的残留血进行试验，方法：针对器械的管腔、关节、齿纹、表面等主要部位，使用棉球擦拭。在棉球上滴上A液和B液，然后认真观察棉球是否存在颜色变化，如棉球颜色变为蓝色、紫红色等则视为不合格（阳性），若棉球未发生颜色变化则视为合格（阴性）。灭菌质量检查，无菌碗内放入待检器械，然后添加无菌氯化钠（0.9%）10ml，并来回振荡、冲洗。完毕后马上将洗涤液进行细菌培养，若洗涤液内含有细菌则视为不合格，若洗涤液中无细菌则被视为合格。

1.4统计学方法

本研究所用数据统计学软件为SPSS 21.0，用相对数表示计数资料并以X2进行检验，组间数据对比差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2结果

2.1清洗质量合格率（见表1）

借助目测法、试纸法检测发现，实验组数据（清洗质量合格率）明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 目测法、试纸法对比两组器械清洗合格率[例n（%）]

2.2消毒、灭菌合格率对比（见表2）

对比两组残留血试验发现，是攒足的消毒合格率明显高于对照组，且对比差异具有统计学意义（P<0.005）。对比两组灭菌合格率，差异不具备统计学意义（P>0.05）。

表2 消毒、灭菌质量对比两组器械的合格率[例n（%）]

3讨论

近年来，微创手术已成为医院各临床科室的常见技术。随着各种硬式内镜器械的出现，其结构也日趋复杂，精细度也随之升高。虽然这种变化提升了整体手术治疗水平，但也增加了后续清洗质量控制的难度。一旦因清洗不当造成器械表面覆盖上污染物膜，会直接增大微创手术的风险，严重的还会出现感染甚至危及到患者的生命安全。

相比于一般医疗器械而言，硬式内镜器械在清洗、消毒、灭菌等环节的难度较大。从目前来看，硬式内镜的清洗、消毒及灭菌等方法包括分散式和集中式两种。分散式处理属于应用时间较长的一种，但该方式在交接、流程处理、相关制度等方面存在一定的缺陷，此外护理人员因培训不足造成技术操作不规范。相比分散式管理，集中式管理更注重操作的规范性和人员培训的渐进性，这也是提升硬式内镜清洗、消毒水平的有效途径。

研究发现，分散式管理模式还有如下缺点：因缺乏集中处理无法彻底清洗硬式内镜的各零部件，因清洗不彻底或刷洗力度不足，以及缺乏超声波清洗，其整体清洗、消毒灭菌效果欠佳。集中处理是对分散处理的升级，所有操作步骤更为细致和规范。消毒灭菌流程更为科学，且专人清洗、灭菌、监督都有效提升了整体清洗、灭菌质量水平。

本研究将120例硬式内镜分为对照组和观察组，结果证明，集中管理模式的试纸法检测清洗质量（96.67%）明显优于对照组（73.33%）;目测法检验清洗质量（100.00%）也明显优于对照组（83.33%）;清洗消毒数据对比，实验组（93.33%）明显优于对照组（71.67%），但灭菌质量都达到了100.00%。由此证明，集中式管理的清洗、消毒效果优势明显。

综上所述，硬式内镜器械清洗消毒采用集中式管理在合格率、安全性方面优势明显，具有临床推广价值。