睾丸生殖细胞肿瘤根治性切除术围手术期的护理

李泳楠　曾杨虹

【关键词】睾丸生殖细胞肿瘤，睾丸肿瘤切除，护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0244-01

病例资料：

选取了我科2016年1月至2020年3月收治睾丸生殖细胞肿瘤病例共50例，均行睾丸根治性切除手术。患者年龄最小18岁，平均年龄35.2岁。患者曾有阴囊受伤史2例，曾行隐睾矫治术6例。患者手术方式49例为全麻，1例为腰硬联合麻。其术后的病理结果提示：精原细胞瘤24例，非精原细胞瘤14例，混合性生殖细胞肿瘤12例。患者术后住院天数2-12天，平均天数为4.9天。

1心理護理

在我科收治的病人中，以50岁以下的中青年男性居多，他们的心理活动表现为痛苦、焦虑、恐惧，易激怒，拒绝接受、自卑和羞怯等，原因与男子汉自我完整性被破坏、担心性功能丧失有关。管床护士充分理解患者的心理负担，给予安慰与鼓励，在日常的护理以及治疗中注意处处保护病人及家属的隐私，同时动员家属做好安抚病人的工作。

2术前准备

2.1一般检查

管床护士要知道病人人院后做好相关术前检查项目，特殊的血液学检查有肿瘤特异性标志物，如甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）和性激素组合等。而影像学检查有首选阴囊超声检查和盆腔磁共振检查。

2.2皮肤和肠道准备

手术前一天应清理会阴部及腹股沟周围毛发，备皮范围是上自剑突下，下至两大腿上1/2，两侧至腋中线，包括会阴部及肛周。阴囊皮肤皱褶较多，在备皮的过程中注意动作轻柔，以免损伤到手术部位的皮肤，增加皮肤感染的机会。根据快速康复的指南推荐，全麻病人术前禁食6小时，禁水2小时即可。可减少患者饥饿感，从而缓解患者紧张、烦躁的情绪，有利于术后恢复。

3术后护理

3.1一般护理

3.1.1体位

全麻术后的病人在麻醉复苏室复苏后返回病房后若无恶心呕吐，或气道通畅时，可垫枕头，增加病人舒适感。在确保管道固定通畅的情况下，指导患者在床上适当活动，伸展四肢，可自主采取左侧或右侧卧位。

3.1.2管道

术后患者一般留置尿管及伤口引流管，保持引流管无菌、固定、通畅，管床护士做好观察和记录引流液的颜色、形状和量，及时留意病情变化。

3.1.3饮食与排便

术后6小时病人可进食流质，从流质到半流质到普食。多吃蔬菜水果及纤维丰富的食物，保持大便通畅。术后病人以卧床休息为主，可让病人在床上大便。如遇到便秘时，应予开塞露帮助排便，或使用乳果糖缓泻剂保持大便通畅，切勿用力排便，以免出血和伤口愈合不良。

4并发症的观察与护理

4.1阴囊局部的观察和护理

阴囊组织结构疏松，术后容易出血，形成血肿。因此管床护士应预防出血，阴囊血肿的发生。同时因为阴囊皱褶多，应预防切口感染。患者平卧时管床护士可用口罩自制阴囊托或用治疗巾抬高阴囊，促进组织液回流，预防对侧阴囊水肿。托起阴囊时应注意阴囊周围皮肤有无压红、破损，以防机械性压疮的形成。使用阴囊托要检查阴囊托的性能是否良好，如系带过松时应及时更换，以保证组织液回流顺利。

4.2淋巴结清扫伤口加压包扎

淋巴结清扫手术后创面渗出的淋巴液会积聚在创面附近，若不及时引流会造成积液和淋巴囊肿形成，持续的淋巴液渗出会延长引流管拔除时间，影响患者的康复，增加其痛苦。术后皮瓣下多会有组织液、淋巴液及少量血液积聚，予500g的沙袋或500ml的袋装补液装进专用的布袋里，袋体放在腹股沟处进行加压，促进皮瓣下的组织液回流，绑带系在病人腰间，以防患者翻身时脱落，影响加压效果。护士应严密观察患者伤口的体位引流，切口敷料有无渗血、渗液;同时密切观察局部皮肤的颜色、温度，发现异常情况时，应及时报告医生进行处置。

5术后放疗及化疗的护理

5.1方案

术后一周待病理报告出来后再决定化疗方案。辅助性放疗针对主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域，应在术后1个月内进行。

5.2心理护理

护士应详细讲解药物的性能、作用以及可能出现的不良反应，加强心理护理提高患者放化疗期间治疗的依从性。

5.3常见副作用的护理

术后放疗及化疗的常见副作用有生精能力减弱、胃肠道症状（消化性溃疡）和继发性肿瘤等。以顺铂为主的化疗方案的主要不良反应是肾毒性、胃肠道反应及骨髓抑制。护士应予加强对症支持和肾功能的监测。

6术后宣教

6.1保护健侧睾丸

患者应避免在高温环境中停留过长时间，如笔记本电脑放在膝盖上用、长时间骑车或驾车、久坐等，保持局部干燥凉爽，不穿紧身裤、牛仔裤，内裤宜宽松舒适透气。在日常生活中注意观察健侧睾丸，避免睾丸扭转。

6.2出院指导

坚持随访，项目包括临床体格监测、血清肿瘤标志物、血清生化指标、影像学检查和心理健康程度。两年内血清肿瘤标志物（AFP、HCG）、血清生化指标每3个月复查一次，影像学检查如胸片、CT等每半年一次，以后每年一次，直至5年随访结束。

7讨论

作为青年男性临床常见的一种生殖系统肿瘤，睾丸生殖细胞肿瘤通常表现为渐进性、无痛性增大，部分患者还伴有变硬、肿胀、沉重感等症状，如不及时接受手术治疗，不仅会损伤正常的睾丸细胞，降低患者的生理功能，若出现脏器转移，还会导致脏器功能衰竭以及相关症状。睾丸根治性切除手术的应用虽然能切除病灶，延长患者的生存周期，但容易加重患者的心理和精神负担，如果护理不当还会增加术后不良反应的发生风险，影响患者的治疗依从性和生存质量。

综上所述，睾丸根治性切除手术患者实施围手术期护理干预，有助于改善临床效果，缩短其住院时间，加快康复及预后，值得在临床中积极使用或推广。