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个体化系统营养干预在食管癌放疗患者护理中的应用效果及对营养指标的影响

2020-11-16刘云梦

健康之友 2020年10期

刘云梦

【关键词】个体化营养干预;食管癌放疗;营养指标

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)10-0217-01

食管癌属于临床上常见的消化道肿瘤,放疗是其常用的治疗手段。食管癌患者接受放疗后可能会加剧营养不良的发生。营养不良可使各种抗癌治疗并发症增加,严重者甚至会导致死亡。相关研究表明个体化系统营养干预可以有效控制和改善癌症放疗患者的营养状况。本研究探讨了个体化系统营养干预在食管癌放疗患者护理中的应用效果及对营养指标的影响,结果如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取50例2017年5月-2019年5月入我院行外科手术治疗的食管癌患者,随机分为实验组和对照组,各25例。其中对照组男17例,女8例;年龄45-68岁,平均(58.10±7.40)岁,临床分期Ⅰ期4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期6例。实验组男18例,女7例;年龄45-68岁,平均(58.25±7.53)岁,临床分期I期3例,Ⅱ期14例,Ⅲ期8例。

1.2治疗方法

两组均行三维适形调强放疗,剂量为:2Gy/次,5次/周,总剂量<66Gy。

1.3营养干预方法

对照组进行常规饮食护理,必要时给予营养支持。实验组则实施个体化系统营养干预,具体做法包括:(1)由医护人员在患者入院48h内进行营养风险筛查并进行评估,并向其介绍平衡膳食相关知识及饮食制备方法。(2)每周对患者进行营养风险筛查。若总评分≥3分,则表明患者存在营养风险,应立即进行营养干预。由医护人员联系营养科,为患者提供个体化营养餐。教会患者家属记錄每日摄入饮食清单,由营养科应用营养软件对饮食清单进行分析,计算患者每日摄入能量,不足部分使用匀浆膳进行补充。对于放疗过程中发生3-4级放射性食管炎的患者,需使用肠内营养管泵入匀浆膳。对于未行管饲营养的患者,需遵医嘱使用浓度为17%的脂肪乳氨基酸溶入11%的葡萄糖注射液中,进行肠外营养支持。

1.4观察指标

(1)比较两组放疗前后营养指标的变化,包括血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)水平。(2)比较两组放疗前后T淋巴亚群细胞水平的变化,包括CD3+、CD4+、CDS+、CD4+/CD8+,使用流式细胞法进行检测,并计算CD4+/CD8+比值。(3)比较两组放疗过程中不良反应发生情况,包括血液系统反应、胃肠道反应、放射性食管炎。

1.5统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析,计量资料与计数资料以(x±s)及%表示,组间比较采用t及X2检验,以P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组放疗前后营养指标的变化

与放疗前相比,放疗后对照组Hb、ALB、TRF水平显著降低,而实验组Hb、ALB、TRF水平显著升高;与对照组相比,实验组放疗后Hb、ALB、TRF水平较高(P<0.05)。

表1 两组放疗前后Hb、ALB、TRF水平的变化(x±s,g/L)

注:与本组放疗前比,*P<0.05;与对照组放疗后比较,△P<0.05。

2.2两组放疗前后T淋巴亚群细胞水平的变化

与放疗前相比,对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著降低,与对照组相比,实验组放疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较高(P<0.05)。

表2 两组放疗前后T淋巴亚群细胞水平的变化(x±s)

注:与本组放疗前比,*P<0.05;与对照组放疗后比较,△P<0.05。

2.3两组放疗过程中不良反应发生率

实验组的不良反应发生率为4.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。

表3 两组放疗过程中不良反应发生率[n(%)]

注:与对照组比较,△P<0.05。

3讨论

由于食管癌患者的病变处于营养通道的特殊部位,因此极易出现营养不足的状况。同时由于放疗的周期较长、且在此过程中产生的副作用等,导致患者的营养摄入量进一步下降,从而逐步出现营养不足或加重已发生的营养不足。

个体化系统营养干预是指根据个体能量需求的不同而制定的饮食护理干预,可以科学地预防食管癌放疗患者营养不良状况的发生。不同个体的食管癌放疗患者所需营养量不同,且营养不良会加剧放疗过程中的不良反应,导致放疗延迟或中断,因此患者的营养状况在治疗过程中占重要位置,但盲目地补充营养也会增加机体的代谢负荷。本研究对实验组患者进行个体化系统营养干预,主要包括对患者进行定期的营养风险筛查,同时对存在营养风险的患者进行针对性的营养干预。对于摄入不足的部分,则提供匀浆膳肠内营养液。如患者因严重的放射性食管炎影响进食时应给予管饲营养液等方法,使患者的营养摄入量满足机体需求。本研究结果显示,与放疗前相比,放疗后对照组Hb、ALB、TRF水平显著降低,而实验组Hb、ALB、TRF水平显著升高,且实验组的不良反应发生率较低。表明在食管癌患者放疗过程中使用个体化系统营养干预,可以显著改善患者的营养状态,降低不良反应发生率,与王倩的研究结果一致。

研究表明,肠道在机体免疫防御过程中起着重要作用,而食管癌患者在放疗的过程中会对机体免疫功能造成损害。CD3+、CD4+细胞主要反映机体整体的免疫状态,其数量越多表明机体免疫力越强;CD4+/CD8+则是反映机体免疫系统内环境稳定性的指标,其数值降低则表明机体免疫功能降低,易受感染并使病情恶化。本研究结果显示,与放疗前相比,对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著降低,放疗后实验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,提示个体化系统营养干预可以显著改善食管癌患者放疗过程中的免疫细胞水平,从而保护机体的免疫功能。

综上,个体化系统营养干预可以显著改善食管癌放疗患者的营养学指标,提高免疫功能,降低不良反应发生率,值得推广应用。