脊髓损伤后排尿障碍患者早期实施护理

吾马乃木·亚生菜丽古丽·艾孜买提

【关键词】脊髓损伤;排尿障碍;针对性护理;有效性

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0202-01

所谓脊髓损伤，主要指的是在相关外力作用之下人体脊椎受损致使脊髓压迫发生断裂，因而造成此类疾病发生。脊髓为人体植物、运动以及感觉神经系统的重要通路。在发生脊髓损伤之后，会造成相当严重的后果。导致脊髓损伤患者晚期死亡的原因为泌尿系统感染所引发的慢性肾功能衰竭以及尿毒症。而泌尿系统感染则是导致患者括约肌以及膀胱神经失去支配以后功能失衡、无法正常排尿的重要原因。由此能够看出，利用有效方式全面解决脊髓损伤之后膀胱功能障碍，降低并发症发生率，提升病患生活品质有着相当重要的现实意义。

结合实际情况，本文全面探究针对于脊髓损伤后排尿障碍者开展早期针对性护理的有效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年4月-2019年4月来我院接受疾病治疗的172例脊髓损伤患者为研究对象。在此其中女性患者共计18例、男性患者154例。年龄均值为47.62±3.65岁。从受伤位置来看：脊髓圆锥与马尾损伤共计12例、腰脊髓受损共计96例、胸脊髓受损者共计22例、颈脊髓受损共计42例。受试者通过影像学检查或者手术探查，证实存在脊髓受损现象，且所有患者合并程度不一的排尿功能障碍。

1.2方法

针对于脊髓损伤合并排尿功能障碍者，拟对其開展早期针对性护理，具体方法为：

1.2.1会阴护理

在本组内，所有受试者遵循医嘱留置导尿管导尿，定期夹闭。在早期相隔2h开放1次，此后结合患者实际情况，逐渐加长夹闭时间，直至每4h开放1次。在病患留置导尿管期间内，院内医务人员每日都要对患者开展会阴护理，以避免发生泌尿系统感染、污染导尿管。在开展此项工作过程中，应当有效查看患者尿道口情况。倘若发生尿管旁渗尿等等不良情况，应遵循医嘱马上开展处理工作。如有必要对患者更换新的导尿管。

1.2.2膀胱冲洗护理

针对于留置尿管的病患而言，应遵循医嘱对患者开展膀胱冲洗工作。具体冲洗液组成为：250mL浓度为0.9%的NS溶液+8万U庆大霉素膀胱冲洗，1日进行1次。目的在于全面祛除患者膀胱内沉渣，避免尿管阻塞。利用此法降低患者发生泌尿感染的概率。另外也要定期更换新的尿管，同时有效记录患者尿液颜色、具体量、性质情况。倘若发生异常，应当在第一时间上报医生，并做好处理工作。

1.2.3间歇性导尿护理

相关文献表明，如果留置导尿管时间过长，会加大患者发生泌尿系统感染的概率，进而引发膀胱容量降低。这种情况无益于患者膀胱功能顺利恢复。

在本组内，所有受试者于受伤后一个月开展间歇性导尿。同时医务人员利用有效方式全面训练患者的排尿功能。结合受试者实际情况，开展间歇性导尿工作，具体方法为：

倘若病患残余尿量>200mL，每天进行4次;若其残余尿量在150-200mL之间，每天进行3次;若尿量在100-150mL之间，每天进行2次;若患者残余尿量<80mL，每天进行1次;当残余尿量<50mL时，停止导尿。在此期间内，院内医务人员应当指导患者严格禁水每天饮水量。要将其控制在1500-2000mL之间。同时准确记录病患的液体进出量。值得说明的是，患者在睡前应严禁饮水。护理人员在为受试者实施导尿以前，告知其自行排尿排空膀胱，全面提升临床护理成效。

1.2.4胱康复功能练习

对患者开展膀胱康复功能练习有助于恢复其自行排尿能力。在本组内，对受试者实施了Crede挤压法练习、缩肛练习、腹肌练习，具体方法为：

缩肛练习

告知受试者缩紧肛门以及会阴。佩戴指套，将食指插进肛门刺激以及确认肛门会阴收缩。收缩维持时间控制在10s，该项训练以10次为1组，每天进行2组。

腹肌练习

告知受试者以仰卧姿态接受训练。双腿和拢，抬高双腿，维持5s，以10次为1组，每天进行2组。

Crede挤压法

利用手部对膀胱区加以按摩，时间为5分钟。将手部握成拳头，朝向肚脐下方3cm位置深度按压。在此同时告知受试者加大腹压以促进尿液顺利排出体外。

2结果

在本组所有受试者住院期间内没有发生肾功能减退以及肾积水现象。其中应用持续引流者共计116例、应用间歇性导尿法者共计38例。共计166例受试者在出院前可以自主排尿，占据总数的96.5%，4例受试者未能移除尿管，需要置管引流。2例受试者在住院期间内出现泌尿系统感染。

3讨论

当人体脊髓发生损伤之后，会对下运动神经元加以抑制，进而引发低张力性膀胱。在这种情况下，患者会表现出尿失禁或尿潴留的现象。由此能够看出，除却对患者开展行之有效的治疗外，也要对病患进行行之有效的护理干预，以全面推进其自身神经功能恢复、降低不良事件发生概率。

当前，导尿同时留置尿管引流法为多数脊髓受损合并尿潴留患者的主要排尿方式。在对患者开展临床护理时，应用导尿法或者留置尿管解决尿潴留，能够取得较为满意的成效。相较于手法排尿而言，此法进行简单。患者容易接受。但值得说明的是，随着患者的导尿管留置时间加长，其出现尿路感染的概率倍增。加上长时间导尿或者更换导尿管，会在一定程度上破坏人体泌尿系统密封性，加大细菌感染发生概率。针对于这种情况，院内医务人员必须严格遵守无菌操作，同时鼓励患者多饮水。利用此法全面改善因导尿而引发的菌尿状态，尽可能减少留置管时间。

针对于接受间歇导尿的患者来讲，实施行之有效的康复指导，加上康复训练，同时考虑患者的实际情况，科学排尿有助于促进患者膀胱功能恢复。此法能够创建可控性强的反射性膀胱，同时也加强了逼尿肌以及括约肌协同效用，在极大程度上缩减了残余尿量，可培养患者独立排尿的能力。

总而言之，针对于脊髓损伤后存在排尿障碍的患者而言，为其开展早期针对性护理，能够取得满意成效。此法有助于恢复患者自主排尿功能，降低尿路感染发生概率，缩减留置尿管时间，因此值得推广。