农村新医改下基层医疗状况调研

何洁洁　王娜　乔彩霞

【关键词】新医改;基层医疗;

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0122-01

《“健康中国2030”规划纲要》提出以农村和基层为重点，通过完善基层医疗卫生系统建设，普遍提高居民健康素养水平，降低慢性非传染性疾病发病率和重大慢性病过早死亡率，减少卫生支出。本次基层医疗现状的调研，深入一线了解农村基层卫生医疗状况，增加医学生对医疗的理解深度;并通过本次调研初步了解本专业的就业情况。

1資料与方法

1.1调查对象

随机选取西安市周至县二曲镇下辖13个行政村村民及村医疗机构。

1.2研究方法

根据调研目的设计调查问卷，采取现场访谈和问卷相结合方式完善调查内容，将资料进行数据分析，籍此发现基层医疗现状中存在的问题。问卷的基本信息涵盖性别、年龄等，问卷内容涉及“医疗技术水平满意度”、“医务人员服务态度满意度”、“就医环境满意度”、“检查设备条件满意度”、“医疗卫生服务总体满意度”;“看病‘贵的主要环节”;“看病‘难的主要原因”三部分内容。以期客观真实的了解当地基层医疗情况。

1.3统计方法

此次问卷调查采取匿名答题的方法进行，共发放问卷325份，回收问卷312份，有效问卷286份，有效率91.7%。采用SPSS17.0进行数据录入并进行统计学的数据分析。

1.4调研内容与数据分析

1.调查对象的基本情况：在286名调查对象中，男性115人，女性171人;20岁以下10人，20-35岁49人，35-50岁70人，50岁以上157人。在学历构成上，未接受教育86人，小学75人，高中33人，大专及以上16人。

2基层医疗现状

2.1基层医疗服务满意度的现状

针对基层医疗服务是否得到基层群众的认可，现对其主要影响因素：医疗技术水平、医务人员服务态度、村卫生室就医环境、检查设备条件进行统计分析。

表2 基层医疗服务满意度调查

2.2看病“难”与“贵”的主要原因排序

表2 看病“难”与“贵”的主要原因排序

3讨论

3.1农村新医改后基层医疗服务有了很大改善，但仍需提高

新医改以来，国家着力发展基层医疗，而基层服务质量主要体现在服务能力和基础设施两方面。二区镇基层群众对当地医疗服务现状总体比较满意，在医疗技术水平、医务人员的服务态度、就医环境等方面满意度较高（分别为76%，77%和61%），医疗服务整体有明显提高。村村有卫生室，有专业医疗人员24小时，365天全天候服务，各卫生室均配有基本医疗设施，基础及常见慢性病、地方病药物，诊疗过程方便快捷。

同时也有一些问题，由于不同村经济发展情况不同，对于村卫生室的建设投入也不同，经济发展相对落后的村庄，医疗卫生室大都面积狭小，做不到门诊室、治疗处置室、注射输液室、药房独立分开;医务人员在接诊过程中不能保证医药物品、器械放置有序到位，保持环境整洁，及时处理医疗废物;设备也较简陋。另一方面受基层各方面条件的限制，参与基层医疗的人员整体大都学历不高（本次调研的村卫生院没有本科毕业的临床医生），业务水平有限、应急处理和病症判断分析也较薄弱。

对于社会中普遍反映的看病“难”，看病“贵”的问题，本次调研中发现看病“难”的问题已经得到了很大的改善，但是基于基层医疗业务能力的认可度和其本身的限制，大多数群众更愿意去级别高些的大医院，造成在就诊各环节过程中消耗很长时间，主要表现在挂号排队，等候就诊，拿到结果这三方面;一个病需要多次就诊等。

对于看病“贵”的问题，群众表示新医改以来参加新型农村合作医疗保险的人数增多，但对于检查费和药品费能报销的比例少，看病仍需耗费过多金额。由表2.3分析，造成看病“贵”的主要是药物和仪器检查的费用高。通过走访发现经济状况的差异可能也是造成部分农村居民看病“贵”的原因。

3.2基于现状的对策

对于农村基层医疗的诸多问题和困境，各个相关部门均有多种争论和对策。总结下来基本有以下几方面：一是继续加强对基层医务人员自身能力的提高，鼓励参与交流培训，提供更多学习的机会。二是政府加大对基层的投入，逐步推行分级诊疗，引导居民合理就医。旨在改变就医格局，减轻患者的疾病负担，促进基本医疗卫生服务均等化。形成“小病在基层，大病在医院”的就医模式;启动家庭医生签约服务，以老年人、儿童、妇女、慢性病患者为突破口，提供个性化的健康管理服务;三是推动医联体建设，大力加强信息化建设，发展远程医疗，实现资源共享。

3.3基层医疗机构影像技术人员就业现状

基层医疗机构专业技术人员仍相对匮乏，但由于村卫生院级别医疗设备简陋，因此对于影像技术人员的需求度不高。影像技术中包括X线、CT、MR、DR、DSA等检查技术，仍主要面向二级及以上中、大型医疗机构。

“医改是一个世界性难题”，目前的农村新医改依然面临诸多问题，“看病贵，看病难”的医疗状况仍然存在，但是任何一个体系都不是固定不变的，它都是朝着更适应社会，更贴切人民意愿的方向不断发展的。相信随着社会的进步和科技的发展，医疗服务体系会逐步走向完善，基本满足基层群众的需求。