腹腔镜与开放疝修补术治疗腹壁疝的疗效比较研究

张星

【关键词】腹腔镜;开放疝修补术;腹壁疝;疗效

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0098-01

腹壁疝为腹腔内的脏器通过腹壁缺损区域疝出来，相关研究指出，腹壁疝占所有腹外疝的15%左右。一旦形成腹壁疝，往往需要做手术来修补，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。但传统开放疝修补术虽有修补效果，但手术创伤较大、不利于患者术后恢复。腹腔镜腹壁疝修补术（LVHR）为近年来新发展的手术形式，以微创技术为基础，展开治疗。本研究选取我院2017年2月～2019年1月收治的腹壁疝患者200例，比较腹腔镜与开放疝修补术的治疗情况。具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经我院伦理委员会审核通过，选取2017年2月～2019年1月我院收治的腹壁疝患者200例，按照手术方案不同分组各100例。对照组女43例，男57例，年龄54～79岁，平均年龄（65.47±3.68）岁;初发疝85例，复发疝15例;观察组女44例，男56例，年龄53～77岁，平均年龄（200.87±3.57）岁;初发疝86例，复发疝14例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：术后病理结果证实为腹壁疝;无精神类疾病;签署知情同意书。（2）排除标准：肝肾功能异常;入组前3个月内有疝发作史者;合并严重感染者。

1.3方法

对照组采用开放疝修补术，采用Onlay术式，修补较大疝，术后常规留置引流，抗感染治疗。观察组采用LVHR，于脐下缘切口，建立12mmHgCO2气腹;根据影像学定位确定疝囊位置，置入10mm Trocar作腹腔镜主操作孔（开窗直径≥1/2囊肿直径），置入5mm Trocar作副操作孔;还纳疝内容物，关闭疝环，选择合适补片，固定补片。

1.4观察指标

（1）比较两组术中情况（切口长度、出血量）。（2）比较两组术后情况（通气时间、住院时间）。（3）随访半年，比较两组复发率。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

观察组术中切口长度（4.83±0.72）cm短于对照组（7.29±0.86）cm，出血量（27.68±3.37）ml少于对照组（39.02±4.19）ml，差异有统计学意义（t=4.2637，8.10050;P均<0.05）。

2.2术后情况

观察组术后通气时间（11.57±2.39）h、住院时间（4.73±1.22）d短于对照组（15.68±2.74）h、（6.94±1.53）d，差异有统计学意义（t=6.71000，4.2069;P均<0.05）。

2.3复发率

随访半年，观察组无脱落患者，复发1例;对照组脱落1例患者，复发1例。观察组复发率1.00%（1/100）与对照组1.01%（1/99）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腹壁疝发生于腹壁，多由于腹壁薄弱，腹腔内容物突出而致病，随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，未及时治疗会导致肠粘连、肠梗阻等并发症，还会引起绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。本研究结果显示，观察组术中切口长度短于对照组，出血量少于对照组;观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，表明LVHR术中创伤小，术后恢复较快，住院时间较短。与传统开放疝修补术比较，LVHR具有以下优势：（1）术后疼痛轻微，而腹腔镜手术后患者几乎没有疼痛感，术后无需注射止痛药;（2）手术切口小，术中出血量较少，术后恢复快，腹腔镜手术术后患者出院后即可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需要尽快恢复正常工作和生活的年轻人尤为重要;（3）LVHR治疗复发疝可以避免原先的手术切口，使手术更为简单;（4）双侧腹沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果;（5）传统的开放手术需要在腹壁切一长约7cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做1cm的小切口数个，美容效果显著。此外，在考虑手術效果时，不应仅考虑近期疗效，还要考虑远期复发情况。本研究结果还显示，观察组复发率3.13%（1/100）与对照组3.23%（1/31）比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示LVHR治疗腹壁疝患者远期疗效较好，不会提高复发率。

综上所述，与传统开放疝修补术比较，LVHR治疗腹壁疝疗效确切，创伤效，术后恢复快，且远期疗效较好。