经尿道1470nm激光前列腺剜除术临床应用研究

杨志添　邹伟波

【关键词】经尿道1470nm激光;前列腺剜除术;临床应用

【中图分类号】R721 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0069-01

良性前列腺增生手术方面，经尿道前列腺电切术曾经属于治疗金标准，但是，经常会出现切除不彻底的现象，手术之后的复发率很高。近年来，各种激光技术在临床中广泛应用，已经开始出现了激光切割与止血等技术，且应用的优势十分明显。为研究激光技术在良性前列腺增生中的应用效果，下文分析我院2018年1月至2019年10月收治的120例患者，分析不同治疗措施的应用差异性，旨在为临床工作的实施提供准确依据。

1基本资料与方法

1.1基本资料

在2018年1月至2019年10月期间我院的良性前列腺增生患者中选入120例，采用随机数字表法的方式分成观察组与对照组，每个小组各60例。观察组：年龄：56岁到90岁，中位（73.22±1.47）岁。对照组：年龄：56岁到88岁，中位（72.23±1.48）岁。基本资料相互比较没有差异，P>0.05。

纳入标准：①符合良性前列腺增生的诊断标准;②由于良性前列腺增生所导致的下尿路梗阻，并且存在手术指征，没有绝对的手术禁忌症;③依从性很好，定期随访的配合度较高。

排除标准：①神经源性膀胱，术前确诊尿道狭窄、膀胱颈挛缩;②不符合纳入条件，纳入错误、资料不全无法判定疗效、安全性;手术期间发现为膀胱颈挛缩所导致的下尿路梗阻，术后病理是前列腺恶性肿瘤，严重不良反应、并发症。③依从性很低;已经接受过其他的治疗;在研究期间出现了严重并发症。

1.2方法

观察组：采用连续硬膜外麻醉法，取截石位，术野消毒铺巾，经尿道置入F26连续灌洗内镜，插入光纤，灌洗液使用生理盐水，在精阜前方5点7点方向点切尿道粘膜，寻找并保持外科包膜平面，点对点止血，或者预止血，采用三叶法、两叶法或者整体法完整剜除增生腺体，保留12点处部分尿道粘膜，保留膀胱颈肌纤维环，剜除腺体采取组织粉碎器或收获式切除方式，将前列腺组织吸出送检。留置f22三腔球囊尿管，视情况或接生理盐水持续膀胱冲洗，也可以免冲洗。

对照组：采用连续硬膜外麻醉法，取截石位，术野消毒铺巾，经尿道置入F27连续灌洗内镜，置入等离子电切刀，灌洗液使用生理盐水，在精阜前方5点7点方向点切尿道粘膜，寻找并保持外科包膜平面，并严密止血，采用三叶法、两叶法或者整体法完整剜除增生腺体，保留12处部分尿道粘膜，保留膀胱颈肌纤维环，剜除腺体采取组织粉碎器或收获式切除方式，将前列腺组织吸出送检。留置f22三腔球囊尿管，接适量的生理盐水持续膀胱冲洗，或者免冲洗。

1.3判定指标

①记录具体的手术时间、术中出血量、切除组织量、留置尿管时间、术后冲洗时间。②术后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分，其中，IPSS的总分是35分，获得到的分数越高，就代表着病情越严重。QOL的0-6分，获得的分数越低，代表着生活质量越好。③术后相关并发症，短暂性尿失禁、尿道狭窄。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。对正态分布或近似正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两独立样本比较采用t检验（方差齐）;计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1各项指标

手术时间与术中出血量、留置尿管时间的对比没有差异性，P>0.05。除此之外观察组的各项指标均低于对照组，数据的比较存在统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1 各项指标对比（x±s）

2.2IPSS与QOL评分

观察组的IPSS评分低于对照组，且对照组的QOL评分低于观察组，数据之间的比较存在统计学意义，P<0，05。详见表2。

表2 IPSS与QOL评分（x±s）

2.3并發症

组间数据对比没有差异，P>0.05。详见表3。

表3 并发症（%）

3讨论

良性前列腺增生多发生于中老年人群体，是引发排尿障碍的主要因素，当前已经成为泌尿科中常见疾病之一，并且绝大多数的患者均需要进行手术治疗。在我国社会老龄化的进程中，良性前列腺增生的患者群体规模逐渐增大，医疗费用有所提升，受到社会的广泛重视，在此情况下筛选最佳的手术措施十分重要。上文分析中主要研究经尿道1470nm较目前TUERP治疗良性前列腺增生，在实际手术之后，能够拓宽手术范围、手术出血量减少5-10ml、术中术后部分并发症发生率减少、住院时间缩短1-2天，IPSS与QOL均较TUERP改善较理想，获得理想实验数据后，通过健康宣教等手段增加前列腺增生症患者在基层医院的就诊率，减少病人因往返三甲医院造成的不必要经济损失。

综上所述，在良性前列腺增生治疗的过程中，采用经尿道1470nm的激光前列腺剜除术，有助于提升治疗效果，改善患者的发病症状，推广优势很好。