腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在女性腹股沟疝中的应用体会

陈敏

【关键词】腹腔镜;腹膜前腹股沟疝修补术;女性腹股沟疝

【中图分类号】R-5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0021-01

腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）主要是借助于腹腔镜器械来进行修补的一种手术方式，现如今在临床上已经得到了较为广泛的应用，并且也较为成熟。相较于全腹膜外修补术、腹腔内补片植入术而言，TAPP手术在操作过程中更加简单，应用疗效更高，而本文也是就其在女性腹股沟疝中的应用体会进行了如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2017年10月-2019年10月所收治的40例女性腹股沟疝患者作为研究对象，患者年龄最小为32岁，最大为85岁，平均年龄为（52.34±3 15）岁;其中有斜疝患者30例，直疝患者10例;36例患者为单侧疝，4例患者为双侧疝，所有患者治疗过程中均使用腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术。

1.2手术方法

所有患者均需要进行气管插管全身麻醉，手术前常规放置导尿管，保持足高头低体位，健侧侧卧倾斜20～30°。手术过程中使用3孔法进行治疗，脐孔处作为置镜观察孔，应用Troear直接穿刺置人腹腔镜，左右腹直肌外侧平脐水平5mm和12cm为副、主操作孔。为患者构建CO2气腹，压力则可以维持在11～13mmHg。在进入患者腹腔之后，则需要及时探查清楚患者腹股沟疝类型、大小以及其他疾病情况。切开患者腹膜，疝囊则需要尽可能的游离，若疝囊过于巨大亦或者是出现粘连严重可以横断等情况，则需要解剖分离疝囊与子宫圆韧带、子宫圆韧带与腹膜，难点即在于此，有些患者子宫圆韧带与腹膜关系紧密难以分离，有专家主张离断子宫圆韧带，可是笔者认为离断子宫圆韧带后会影响子宫的稳定性，故对于难以分离的患者笔者采用紧贴子宫圆韧带两侧剪开腹膜，使之游离4-6cm，最后在关闭腹膜时一起将此处腹膜一并缝合关闭，这样既能完美放置补片又能不损伤子宫圆韧带。接着向内侧解剖显露出患者前方的腹直肌，下方的耻骨联合以及耻骨梳韧带及外侧的髂静脉，及时分离患者耻骨膀胱间隙，同时向患者外侧分离髂窝间隙至髂前上棘水平。置入10 cm×15cm聚丙稀网状补片，同时对补片进行固定，将患者肌耻骨孔进行彻底的覆盖。最后则可以对关闭缝合患者腹膜，在关闭的时候其气腹压力需要下降到5～6 mmHg，手术完成之后需要将患者腹腔以及疝囊部位的CO2气体及时的排出。

2结果

所有患者均顺利完成手术，患者手术时间为（66.13±3.14）min，术中出血量为（3.03±0.35）mL，住院时间为（5.02±1.24）d;并发症发生情况如下表1，发生的并发症情况症状轻微，未经特殊处理均已消失，不存在戳孔疝、补片感染、肠粘连等并发症，随访调查结果显示不存在远期复发病例。

表1 患者并发症发生情况

3讨论

腹股沟疝在临床属于较为常见的多发疾病，常规开放无张力疝修补手术则是治疗这一疾病的标准手术，可是在手术治疗过程中存在着患者恢复较慢、复发率较高等情况，尤其是对于双侧疝、复发疝患者而言更是如此。而腹腔镜技术的有效应用，则为患者提供了全新的修补视角，相较于开放修补术而言，其能够加快患者恢复速度、减少患者复发率，而且腹壁也不会留有明显疤痕，所以近年来在临床上也得到了较为广泛的使用。

腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在操作过程中能够清楚地显露出患者腹股沟区耻骨肌孔结构，同时也满足修补原则，而且补片置人腹膜前间隙，还会有腹膜覆盖补片与内脏隔开，所以也几乎不会出现肠粘连等并发症情况。此外，相较于其他腹膜前修补手术而言，腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在应用的时候操作更加的简单，所以在腹股沟疝修补中也得到了较为广泛的使用。本研究调查结果显示，所有患者均顺利完成手术，患者手術时间为（66.13±3.14）min，术中出血量为（3.03±0.35）mL，住院时间为（5.02±1.24）d;并发症发生情况症状轻微，未经特殊处理均已消失，不存在戳孔疝、补片感染、肠粘连等并发症，随访调查结果显示不存在远期复发病例。之所以会如此是因为腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在使用过程中，补片植入腹膜前间隙，会直接覆盖整个肌耻骨孔，所以复发率较低，再加上这一手术在操作过程中损伤较小，所以患者恢复速度也较快，能够有效避免损伤子宫圆韧带，及时发现对侧隐匿性的疝，这也是腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在女性腹股沟疝中得到广泛应用的原因，合理应用以及操作的话能够有效促进患者康复。

综上所述，腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术在女性腹股沟疝中的应用价值较高，并发症少、术后修复较快，值得使用。