妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果

王冬青

【关键词】妇产科;阴道分娩;产后出血;临床;治疗;效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0016-01

引言：

产后出血是妇产科常见而严重的疾病。这也是造成產妇死亡的最重要原因之一。如果胎儿分娩后24小时内阴道出血量超过500毫升，可确定为产后出血。虽然近年来，随着医疗技术和医疗条件的改善，产后出血有所减少，但并发症仍然比较常见。尤其是医疗条件差的医院，产后出血的几率更高。产后出血会导致失血性休克、急性肾功能衰竭等严重后果，最终死亡。因此，有必要分析产后出血的相关因素，采取有效的预防措施。近年来，本院制定阴道分娩产后出血预防流程，此次研究为进一步探讨其效果，对阴道分娩产妇分别给不同方式干预，进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2016年1月至2018年1月接收且行对症治疗的68例经阴道分娩产后出血患者为对象，此调查研究遵循伦理学相关标准及程序开展活动，已通过本院伦理委员会的审核，上述患者与其家属都签署了知情同意书。患者年龄为21-43岁，中位年龄（29.7±2.48）岁;平均孕次（2.3±0.46）次;平均产次（1.2±0.35）次;依据临床治疗方式的差异将其分作两个组（常规治疗组、研究治疗组），各组有68例患者，对两组一般性资料予以对照，没有突出性差异（P>0.05），可进行评比调研。

1.2方法

常规治疗组：给予基本流程预防产后出血。胎儿娩出后，采用“目测法”对出血量进行初步评估，即刻给予断脐、皮肤接触干预，于产房内观察2h。

研究治疗组：1）成立产程小组。小组成员包括产科主任、护士长、助产士、麻醉医生等，10人左右，明确各个成员的具体工作职责及其工作任务。（2）小组成员共同讨论，对产后出血预防流程中存在的风险进行评估，（3）制定预防流程。针对上述失效模式，制定以下产后出血预防流程。①构建产后出血管理体系，提高护理人员的重视度。产程小组应对科室护理人员就预防产后出血方面的护理知识进行相关培训，参照《产后出血预防与处理指南》制定产后出血处理流程，对产后出血预防各环节中的职责进行明确，并定期进行情景演练，根据临床经验不断改进护理措施，加强风险意识宣教，提高护理人员责任心。②优化出血量评估方法，严密监测各项功能指标以便及时发现风险因素。出血量评估可采用计量法更精确地判断，减少目测法的巨大误差带来的不利影响，其次可优化第3、4产程预防出血，分娩后予以早接触、早吮吸处理，促进子宫收缩，娩出胎盘后实施按摩并预防性予以宫缩剂，第4产程结束后还应严密监测产妇阴道出血、子宫收缩、膀胱充盈等情况，关注产妇的不适情况，发现异常及时联系医生处理。③完善产程小组管理体系，实现多学科协作及时规避不利因素。产程小组主体为产科护理人员，还需医师提供产妇临床特征、分娩方案、出血处理等，麻醉师进行麻醉处理及术中监控，助产士协助产妇分娩等，有多学科人员共同参与，提高管理工作质量。（4）组织实施及评价。产后出血预防流程优化后，组织相关医务人员进行学习，实施优化后的预防流程，定期评价应用效果并不断改进。

1.3观察指标

产后出血患者在24h内的出血总量不超出500mL，即视为治疗有效;若24h内的出血总量仍然超出500mL，视为治疗无效。记录两组患者手术操作时间、24h出血总量、止血所需时间。

1.4统计学方法

对患者各项调查数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据表达为（x±s），数据比对经过t检测，当对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2结果

经统计知，研究治疗组患者的手术操作时间、24h出血量、止血所需时间均少于常规治疗组，二组对照差异显著（P<0.05），两组手术疗效指标数据见表1。

表1 两组的手术疗效指标对照（x±s）

3讨论

产后出血相关因素（1）宫缩乏力：这是产后出血的主要原因。由于害怕分娩和对顺利完成阴道分娩缺乏信心，产妇有应激反应，影响子宫收缩。然而，在使用镇静剂和麻醉剂后，子宫收缩进一步受到影响，从而增加产后出血的风险。但分娩时间长、分娩快、巨大儿、严重贫血、重度子痫前期、宫内感染等都是导致子宫收缩乏力的重要因素。（2）胎盘因素：胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘粘连等。对于接受过人工流产、剖宫产以及多胎妊娠的妇女，会对子宫内膜造成损害，从而增加胎盘因素引起产后出血的风险。（3）软产道损伤：软产道损伤包括会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤和子宫下段裂伤。产妇软产道弹性差、外阴阴道炎、阴道手术、劳动力强、急产、巨婴等，会导致软产道损伤，增加产后出血风险。根据孕妇宫缩乏力引起产后出血的情况，可从以下几个方面进行处理：（1）产后2小时内按摩患者子宫，每15分钟按摩一次，或按摩腹部和阴道。按摩方法由专业护士进行;（2）合理使用宫缩剂，如静脉滴注催产素，或静脉滴注催产素加250毫升葡萄糖溶液，保证孕妇宫缩正常;（3）孕妇止血治疗，如髂内动脉栓塞及子宫填塞纱布。

经过此次调研得知，施行官腔水囊填塞术的研究治疗组患者，其手术操作时间、24h出血量、止血所需时间均少于施行宫腔纱布填塞术的常规治疗组患者，二组对照差异显著（P<0.05）。

4结束语

综合所述，将宫腔水囊填塞术用于妇产科经阴道分娩产后出血患者的治疗中，能较快取得理想的止血效果，并且手术操作时间短，应作进一步推荐和运用。