心血管病患者口腔科拔牙危险性的估价

刘科伽

（汉中职业技术学院临床医学院，陕西 汉中 723000）

心血管病拔牙患者是心血管不良事件的高发群体[1]。目前，如何评估心血管病患者的拔牙危险性、提高拔牙安全性，已经成为心血管病患者拔牙管理面临的首要问题。心血管危险分层评价表是一种风险评估工具，为确定其在危险性估价中的应用价值，本研究主要针对89例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2019年10月于我院口腔科就诊的89例要求拔牙的心血管疾病患者纳入研究。其中，男51例，女38例；年龄（57.4±15.2）岁；36例原发性高血压，25例冠心病，18例心衰，10例心律失常。

1.2 方法

所有心血管病患者均接受拔牙危险性评估：（1）拔牙危险性评价。选用谭智等[2]编制的心血管危险分层评价表开展拔牙危险性评估，分别从有无危险因素（慢性肾病、脑血管病史等）、代谢当量、拟拔除牙齿或残根状况、是否伴活动性心血管疾病等多个方面，综合评估心血管病患者接受拔牙手术可能面临的危险性。根据各评价指标得分状况，确定拔牙风险等级。本组89例患者经评估后，32例纳入高风险范畴，另外57例患者纳入低风险范畴。（2）评估结果处理。①低风险者。允许患者拔牙。②高风险者。根据患者得分为高风险的指标分布状况，实施针对性处理。32例患者中，10例仅1项指标为高风险，22例患者均为2项及以上指标处于高风险状态。对于伴危险因素者，根据其危险因素类型开展相关检查，并结合检查结果实施针对性处理，如对于糖尿病患者，指导患者连续2周定期使用胰岛素，待伴糖尿病心血管病患者的血糖水平恢复于稳定状态后，予以拔牙；由活动性心血管病所致高风险者，直接归入心内科，根据其疾病类型实施对症处理；牙齿或残根状况差者，以抗菌药物、洗牙等处理清除局部炎症，改善牙齿或残根状况后，给予患者拔牙处理；代谢当量低下者，嘱心血管病患者通过自理能力训练及适度运动锻炼，提高代谢当量。所有高风险患者经适当处理后，均再次采用心血管危险分层评价表展开二次评估，经危险性评价确认转为低风险后，方可拔牙。（3）拔牙。术前做好解释工作及心理安抚，待心血管病患者准备充分后，正式开始拔牙。以2%利多卡因（含1：20000肾上腺素）行局麻。麻醉生效后，给予心血管病患者连接心电监护仪。以微创拔牙设备进行拔牙期时，密切监测心血管病患者的心率及血压指标波动。术中出现心率、血压异常升高者，立即停止手术操作，给予患者充分安抚，并观察停止拔牙后各项体征的波动状况。一旦发现心血管不良事件，需在中断拔牙的基础上，实施吸氧、用药等针对性处理。

1.3 统计学方法

以SPSS 24.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结 果

2.1 体征

依据心血管病患者的评估结果，分成高风险组（n=32）、低风险组（n=67）。拔牙期间，组间收缩压、舒张压及心率监测结果差异不显著。见表1。

表1 体征（±s）

表1 体征（±s）

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）低风险组 57 106.41±10.58 157.29±20.36 97.25±9.33高风险组 32 106.95±11.07 158.02±20.57 97.40±9.41 t-0.30 0.34 0.22 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 心血管不良事件发生状况

89例患者围拔牙期心血管不良事件发生率为0。

3 讨 论

随着心血管病患者规模的不断扩大，这类患者的拔牙风险管理逐渐引起了人们的关注。结合既往经验可知，心血管病患者拔牙期间容易出现心血管不良事件的原因在于：（1）高龄。老年人是心血管病拔牙患者群体的基本构成。这类患者在健康状况、耐受状况等方面的特殊性，增加了其拔牙期间的风险性。（2）拔牙刺激。拔牙期间，分离牙龈、拔除牙齿或残根等操作可引起心血管病患者的应激反应，患者可在应激反应刺激下出现血压、心率异常波动，进而诱发心绞痛、心脏骤停等一系列心血管不良事件。（3）不良情绪。心血管病患者容易因担忧拔牙疼痛、担心影响正常进食等而产生负性情绪。而在拔牙期间，不良情绪的持续容易加剧患者的体征波动，并通过对机体血液循环、心脏功能的不良影响这一途径引发心血管不良事件。

心血管危险分层评价表由6项风险评价指标构成。在心血管病患者的拔牙风险评估中，该工具可从用药状况、疾病史、合并活动性心血管病状况等多个方面，为医师提供真实可靠的风险等级数据，便于医师参照心血管病患者的评估结果实施合理处理。

心血管病拔牙风险管理中，心血管危险分层评价表管理方法的应用优势在于：（1）精确划分患者风险等级。心血管病患者拔牙管理中，既往管理模式多由医师根据个人经验进行评估，评估结果容易受主观性因素的影响，且部分经验不足的医师容易因出现疏漏而影响评估结果的准确性。相比之下，评价表管理则为医师提供了由6项指标构成的完善评价模式，医师可结合评价结果精准定位心血管病患者的风险等级。（2）减少拔牙期间的体征波动。相对于非心血管病拔牙患者而言，心血管病拔牙患者拔牙期间主要受心血管疾病带来的不良影响，而表现出明显体征波动。于拔牙风险管理中引入心血管危险分层评价表管理法后，这项估价工具的应用可准确筛查出高风险者，并借助暂缓拔牙联合针对性处理模式，减少高风险心血管疾病带来的风险性。本研究提示：拔牙期间，高风险组心率、血压虽然高于低风险组，但组间差异不显著。（3）抑制心血管不良事件形成。心血管危险分层评价表管理模式下，医师可利用评价表中的多项指标，早期识别出拔牙期间容易产生心血管不良事件的患者，禁止这部分患者立即拔牙，经对症处理至评价结果恢复正常（低风险）后，允许其接受拔牙手术。此外，该管理模式还利用动态心电监护技术，进一步降低心血管病患者的拔牙风险。本研究提示：89例患者均未见心血管不良事件。

综上所述，宜于心血管病患者的拔牙管理中，引入基于心血管危险分层评价表的危险性评估，精准鉴别容易出现心血管不良事件的高风险者，进而保障心血管病患者的拔牙安全性。