NEP检测下呼气流量受限指数在支气管哮喘患儿诊治中的指导价值探析

苏腾腾，康平，汤昱

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院） 呼吸内科,河南 郑州450053］

支气管哮喘是小儿常见的呼吸道慢性炎性疾病［1-2］,好发于冬春季节,临床常见表现为咳嗽、喘息及胸闷等。其发病原因可能与遗传、免疫、神经及内分泌因素有关,小儿相较于成人免疫力低下,且呼吸道与外界环境直接相通,更容易被外界病菌感染,严重者肺部哮鸣音消失、气道大面积堵塞,形成闭锁肺,对患儿生命造成威胁。临床治疗以抗炎、解除支气管痉挛为主,以达到有效控制急性发作症状、维持最轻症状的目的。呼气相气道内负压（negative expiratory pressure,NEP）检测技术是临床新出现的一种肺通气功能测试技术,主要通过测定呼气流量受限指数判断患儿病情。本文主要探讨NEP 检测下呼气流量受限指数在支气管哮喘患儿诊治中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年2 月郑州大学附属儿童医院收治的182 例支气管哮喘患儿作为研究对象,根据检测方法的不同分为NEP 组和常规组,每组91 例。NEP 组男性49 例,女性42 例；年龄3～13 岁,平均（8.12±2.05）岁；轻度43 例,中度25 例,重度23 例。常规组男性50 例,女性41 例；年龄4～14 岁,平均（8.23±2.10）岁；轻度42 例,中度28 例,重度21 例。纳入标准：①符合儿童支气管哮喘相关诊断标准［3］；②患儿及其家属知情同意。排除标准：①心、肝、肾功能代谢障碍；②下呼吸道梗阻、支气管肺发育不良及异物吸入；③有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤；④拒绝参加本研究。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 选择德国康迅公司肺功能仪检测呼气流量受限指数：根据患儿个体情况,设定身高、体重预计值；检测前由专业人员对检测系统相关参数进行校正,并指导患儿进行吹气训练至患儿掌握方法后检测；正式检测时指导患儿身体站直,夹上鼻夹,口唇将口器包紧避免漏气。测定至少≥3 次,但＜8 次则取2 次间误差＜5%的最佳值作为记录。

1.2.2 NEP 组 分为坐、卧位两种检测：先进行坐位检测,指导患儿取坐位待呼吸平稳后夹上鼻夹、口唇包紧口器,行潮式呼吸3～5 次。根据呼吸基线显示结果平稳时开始NEP 检测,测定2～3次；缓解休息5 min 后指导患儿平躺,调整呼吸至平稳状态后夹上鼻夹、口唇包紧口器,行潮式呼吸3～5 次。根据呼吸基线显示结果平稳时开始NEP 检测,测定2～3 次。

在第1 次NEP 和常规检测完成后,对肺通气功能障碍患儿行支气管舒张试验。以硫酸沙丁胺醇溶液溶于0.9%氯化钠中并稀释至2 mL,利用高压雾化泵持续吸入20 min；完成后进行第2 次NEP 和常规检测。

1.3 呼气流量受限指数诊断严重程度

1.3.1 3 分法 ①坐、卧位均无呼气流量受限为1分；②坐位时无呼气流量受限、平卧时有呼气流量受限为2 分；③坐、卧位均有呼气流量受限为3 分。

1.3.2 5 分法 ①坐位时呼气流量受限＞50%潮气量（VT）、平卧时有呼气流量受限为4 分；②坐位时呼气流量受限＜50%VT、平卧时有呼气流量受限为3 分；③坐位时无呼气流量受限、平卧时呼气流量受限＞50%VT为2 分；④坐位时无呼气流量受限、平卧时呼气流量受限＜50%VT为1 分；⑤坐、卧位均无呼气流量受限为0 分。

1.4 观察指标

①第1 秒用力呼气流速占预计值百分比（FEV1%）。②呼气流量受限指数。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示,比较用t检验；计数资料以率（%）表示,比较用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测方法完成率比较

NEP 组检测完成率高于常规组,差异有统计学意义（χ2=11.198,P=0.001）。见表1。

表1 两组检测方法完成率比较 （n=91）

2.2 两组支气管舒张肺功能试验和呼气流量受限检测情况比较

两组支气管舒张肺功能试验前FEV1%、3 分呼气流量受限指数、5 分呼气流量受限情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组支气管舒张肺功能试验后FEV1% 比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。NEP 组支气管舒张肺功能试验后3、5分呼气流量受限指数检测结果低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组支气管舒张试验肺功能和呼气流量受限检测情况比较 （n=91,,分）

表2 两组支气管舒张试验肺功能和呼气流量受限检测情况比较 （n=91,,分）

3 讨论

随着社会的发展和环境的不断变化,支气管哮喘发病率呈递增趋势［4］。当外源性刺激通过途径进入到体内后,体内抗原递呈细胞将其内吞而激活T 细胞,被激活的T 细胞产生白细胞介素而使B 淋巴细胞被激活形成特异性免疫球蛋白E（IgE）；当外源性刺激再次进入体内时和IgE 结合,细胞合成多种活性物质造成炎性免疫细胞浸润、黏液分泌增加、平滑肌收缩。而气道对于炎性因子较敏感,当患者接触变应原气道发生过早收缩或加强,最终导致气道重塑［5-7］。小儿支气管哮喘主要是受呼吸道病毒感染［8］,发展较为缓慢,年长儿接触过敏原后其病情发展呈急性过程。多数患儿接受治疗后症状有所缓解,病情得以控制；如给予常规治疗,患儿仍然伴有严重、进行性呼吸性困难,随着病情的变化发展造成急性呼吸衰竭导致患儿死亡。因此,早期发现、诊断并给予治疗,对患儿的预后具有重要意义。

NEP 检测技术主要在潮式呼吸下进行,是指用力呼气时最大呼气流速、呼气中、晚期流速低于预计值水平。当患儿呼气时于气道开口增加一定水平负压,从而增加气道开口与肺泡间的压力梯度使呼气驱动压增加。若患儿无呼气流量受限存在,NEP 检测可增加患儿呼气流速；若患儿有呼气流量受限存在,NEP 检测时患儿阻塞段下游气道动态收缩则不会增加呼气流速。本研究结果显示,NEP 组检测完成率高于常规组,且比较有差异,说明NEP 检测和常规检测比较可行度较高；NEP 组支气管舒张试验后FEV1%与常规组比较无差异,说明在第1 秒呼气流速预计值检测中两种方法差异不大；NEP 组支气管舒张试验后3 分呼气流量受限指数、5 分呼气流量受限指数均低于常规组,提示在NEP 检测下呼气流量受限指数较为敏感,呼气流量受限指数可反映患儿病情变化,该观点与詹璐等［9］、廉建丽等［10］的研究相似。

综上所述,支气管哮喘患儿利用NEP 检测呼气流量受限指数可帮助临床判断患儿病情,可行性较好。目前由于临床关于支气管舒张试验常规检测与NEP 检测下患儿呼气流量受限指数比较的研究较少,其临床价值有待进一步研究。