组织变革模式在重症医学科新护士规范化培训中应用

黄蓉 易灵仙

重症医学科是急、危、重症患者集中救治的特殊科室,专业要求高,护理人员要有极强的岗位胜任力[1-2]。组织变革是组织基于内外环境的变化,对组织中的要素进行调整和革新,以促使其不断完善和适应内外环境,提高组织和各要素的效能[3]。鉴于新护士岗前规范化培训效果受多种因素的影响,本研究对重症医学科新入职护士的培训结合组织变革模式,应用效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：持有护士职业资格证书；职称为护士；在我院工作时间<1年；对研究知情同意,且有配合研究的能力。排除标准：参与本研究前有重症医学科护理工作史；外院进修护士；妊娠期、哺乳期护士。选取我院2018年接受规范化培训的20名重症医学科新护士为对照组,男6名,女14名；平均年龄(23.47±2.17)岁；学历:大专3名,本科14名,研究生3名。2019年接受培训的24名重症医学科新护士为试验组,男8名,女16名；平均年龄(23.82±2.31)岁；学历:大专4名,本科16名,研究生4名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 培训方法

1.3.1 对照组 护理部按照《新入职护士培训大纲》和《重症医学科护士岗位要求》制定培训方案和具体实施流程,岗前1个月集中授课,向新入职护士介绍医院制度、重症医学科规章制度、护理工作职责和特点、专科理论知识等。入科后行一对一带教,组织新护士每周集中2次理论学习。日常工作中,与高年资护士搭班,学习专业知识和技能、文书书写等；每2周1次知识和技能考核,培训结束前行综合性考核。

1.3.2 试验组 基于Tower平台,属于专业性的医护团队协作平台。在培训过程中引入组织变革模式。具体过程如下：

1.3.2.1 成立变革小组 由护理部教学科科长、重症医学科护士长和科室带教老师成立组织变革培训领导小组,教学科科长负责帮助领导小组内成员树立变革理念和沟通愿景,转变其管理和带教观念、态度,同时负责组织修订培训方案,部署分工,加强协作；科室护士长和各位带教老师负责新护士培训工作的具体实施,及时收集存在的问题,进行针对性的调整,不断革新培训工作。

1.3.2.2 设计变革愿景和战略 变革愿景是基于组织变革模式,构建新的重症医学科新护士培训方案,提高其岗位胜任力,满足护理需求；战略方式是加强护理人才建设,充分开发人力资源。变革培训前,由教学科科长带头召开愿景会议,组织小组其他成员和新护士共同参与,输入紧迫感理念,明确变革愿景,在领导小组和新护士中达成变革共识。

1.3.2.3 根据共识制定Tower平台各版块具体内容 (1)在Tower平台上创建针对本次研究的项目团队,取名“ICU新护士规培计划”。全体成员下载该App、登陆注册。(2)设定“任务和讨论区”。带教团队中的所有规培任务通过平台发布,上传到任务区,护士在任务区查看并完成打卡；培训中遇到的问题及个人创意和想法均可在讨论区上传,带教组导师均可看到讨论区内容并在讨论区回复或者线下针对性回复及答疑。通过任务-讨论区域设定实现导师与护士的线上互动,提高互动效率。(3)设定“上传资料区”。该板块供带教组团队导师提前上传下节课程要用到的PDF、PPT、MP4格式的音频、视频、文本文件。自上传之时起,受训护士即可下载、打印、提前预习。(4)设定“动态区”。平台显示与护士相关的操作时间轴,记录护士学习情况,进行数据统计和分析。

1.3.2.4 利用Tower平台实施培训的过程 (1)课前。利用“任务和讨论区”“上传资料区”完成课前的互动及预习。培训开始前1周,由本堂课带教导师上传课程PDF、PPT、MP4格式的音频、视频、文本文件至上传资料区,并在任务和讨论区发布预习任务。受训护士接到任务后自行下载预习资料,课前3 d,将预习中遇到的问题及自己的创意和想法上传到讨论区与导师讨论,导师给予答疑解惑,对于典型问题整理备份,在课堂中给予针对性讲解。(2)课中。授课老师根据护士上传的预习小结、讨论内容等,总结重点、难点,与护士互动。授课老师设置问题,分小组讨论,引导新入职护士答疑。小组成员分工明确,分享讨论结果并组间互评,加强新护士对授课内容的理解。最后由授课老师小结。(3)课后。授课老师根据反馈制作微课上传至Tower 平台并布置课后复习任务,巩固培训知识。授课老师根据“动态区”显示,了解、督促、指导新护士,新护士有疑问可通过Tower 平台留言,提出问题,授课老师与护士交流互动,答疑解惑,给予及时反馈。

1.3.2.5 巩固短期成效 每2个月1次总结会,选出优秀的带教老师和新护士,公开表扬,并给予适当奖励。

1.3.2.6 推动变革前进 培训过程中,科长和护士长查看培训进度,不定时随机抽查新护士理论知识和专业技能掌握情况,督促其主动学习,要求其写周总结和月总结,记录培训过程中的成长、成就、工作感受,促使其不断自我反思,领悟护理职业价值。

1.4 观察指标 (1)学习态度。于培训结束前1 d对新护士的学习态度打分,内容包括认知水平、情感体验和行为倾向,共20个条目,采用5级评分,从1分到5分代表完全不符合-完全符合,得分越高,说明护士学习态度越好。(2)理论知识和专业技能。理论知识考核以试卷答题的形式,内容包括基础护理知识和重症医学科专科护理知识,总分为100分,于培训结束后考核；专业技能包括临床基础护理技能和重症医学科专科护理技能,共12项操作项目,每个项目各占100分,最后计算12个项目考核评分的平均值。(3)岗位胜任力。结合重症医学科护士岗位要求评价新护士岗位胜任力,包括病情观察、疾病护理、安全护理、危重症抢救、应急处理和护患关系6个方面,每个方面均为100分,由教学科科长和护士长负责,运用“标准化病人”模式设定好病例,将考核内容设计到病例中,在培训结束后考核评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料组间比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理人员学习态度比较 试验组护理人员学习态度评分明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组护理人员学习态度比较(分,

2.2 两组护士理论知识和专业技能评分比较 试验组理论知识和专业技能考核评分均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组护士理论知识和专业技能评分比较(分,

2.3 两组护士岗位胜任力评分比较 试验组护士岗位胜任力各方面评分均明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表4 两组护士岗位胜任力评分比较(分,

3 讨 论

重症医学科是医院中一个特殊的单元,由于其收治患者的特殊性,决定了其职业风险、护理工作的特殊性,其护理质量的高低与患者生命安全、治疗效果密切相关[4]。新护士作为临床护理工作的生力军,入职前期的规范化培训对其职业信仰、职业生涯发展和执业能力有很大影响,本次研究在重症医学科新护士规范化培训中引入了组织变革模式,并取得了较为显著的效果。

3.1 组织变革模式培训对新护士学习态度的影响 试验组护士学习态度评分明显高于对照组(P<0.05)。学习态度在学习中居于核心地位,是调整学习者学习行为、影响学习者效果的重要因素,若要提高新护士培训效果,首先应端正其培训态度。组织变革模式促使新护士建立紧迫感和目标同质化的愿景,增强其职业信仰和职业认同感。同时,以定期考核、不定期抽查、创造短期成效(榜样)等方式,激发其学习积极性,避免学习惰性的产生,改善其培训过程中的学习态度。

3.2 组织变革模式培训对新护士理论知识和专业技能水平的影响 试验组护士理论知识和专业技能考核评分均明显高于对照组(P<0.05),这一结果与余利娜等[5]相关研究结果一致,表明组织变革模式可有效提高新护士的培训效果。该培训中,新护士和带教老师需要经常接受考核,通过创造和巩固短期效果调动新护士的学习积极性,带教老师认真负责,新护士在不断练习中逐渐掌握各项操作技能,不断巩固理论知识,从而使得理论和技能水平均得到有效提高。

3.3 组织变革模式培训对新护士岗位胜任力的影响 试验组护士岗位胜任力各方面评分均明显高于对照组(P<0.05)。岗位胜任力是指促使员工胜任相关岗位,且能产生有效工作绩效的技能、知识以及特质等，因新入职规培护士年资短、缺乏临床经验,在应急反应、操作技能方面存在不足,对临床护理效果及患者预后影响极大[6]。传统的护理培训侧重于理论知识和专业技能,但随着新技术、新设备的应用,新护士对抢救流程的规范性往往认知不足[7],这也是护士能否适应自身岗位的关键所在。组织变革模式通过建立团结协作、分工明确的领导小组,对整个培训过程进行持续追踪和改进,带教老师和新护士更加明确教和学的重点内容；通过对带教老师和新护士双方面考核,提高教和学积极性,促使双方严格要求自己,达到最佳的教学效果,新护士在带教老师的积极带领下逐步适应紧张繁重的护理工作,提高专科素质,从而提升新护士的岗位胜任力。

综上所述,基于组织变革模式对重症医学科新护士进行规范化培训,可有效改善新护士学习态度,提高其理论知识和专业技能水平,提升其岗位胜任力。