阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能影响因素调查分析

李乡梅 朱怡雯 郝美佳

母乳中含有丰富的免疫球蛋白、免疫活性因子、生长调节因子,有利于婴儿的免疫功能和生长发育,可通过多种内分泌途径调节母体下丘脑情绪调节区域,调节母亲心情达到母乳喂养效果,母乳喂养对母婴双方均有益[1]。研究显示,我国纯母乳喂养仍处于较低水平,母乳喂养率仅为21.6%[2]。影响初产妇母乳喂养的因素有很多,其中母乳喂养的自我效能是最核心的因素,因为母乳喂养自我效能可以直接反映初产妇在母乳喂养中的信心程度,影响初产妇母乳喂养时间以及喂养持续期,也是唯一可以采取一定的干预措施可以改变的影响因素[3],所以要提高母乳喂养率,首先要增加初产妇母乳喂养的自我效能[4]。本研究对阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能感及其影响因素进行了分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年11月阴道分娩初产妇80例作为调查对象。纳入标准：产后愿意进行母乳喂养；孕周 37 周；无精神疾患。排除标准：产妇或新生儿有一些特殊原因影响母乳喂养；不能接受追踪调查[6]。调查的80例产妇中,年龄18～25岁14例(17.50%),26～30岁46例(57.50%),31～35岁11例(13.75%),35岁以上9例(11%)；居住环境：安静20例,一般45例,喧闹15例；计划母乳喂养时间：1～2个月5例,2.1～4个月10例,4.1～6个月18例,6.1～10个月20例,10.1个月～2年27例(34%)；乳汁分泌情况：少23例,刚好40例,充足17例；食欲：很好25例,较好29例,一般21例,差5例。

1.2 方法 自行设计“阴道分娩初产妇基本情况调查表”,内容包括：初产妇年龄、学历、经济和婚姻状况、居住环境、分娩体验、产后食欲、乳汁分泌情况、产后喂养方式、对母乳喂养的认知、计划母乳喂养时间、新生儿健康情况等。共发放问卷85份,回收问卷80份,问卷回收率为94.12%。

1.3 观察指标 (1)母乳喂养自信心量表(BSES)。采用在原作者设计的基础上修改的中文版自评量表,包括技能和内心活动2个维度共30个条目,采用Likert 5级量表评分法,完全没有信心(1分)、少量信心(2分)、一般有信心(3分),有较多信息(4分)、非常有信心(5分),分值为30～150分,得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高[5]。(2)母乳喂养知识问卷调查表。采用“母乳喂养知识问卷调查表”,内容包括母乳喂养益处、母乳喂养技能两个维度,共17个条目[6]。计分标准为：正确回答一个条目得1分,平均分数越高,表示初产妇对母乳喂养的知识了解就越多,分值范围0～17分。聘请3位专家复查问卷,评估每一项的内容是否与要衡量的指标有关。预研究测得该问卷(CVI)为0.9l,Cronbach’s a为0.80,信效度一致。(3)社会支持评定量表[7]。包括家庭、朋友和其他支持3维度,每个维度下有4个条目,共12个条目,每个条目赋值1～7分,平均分数越高说明社会支持越高。

2 结 果

2.1 阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能情况 80例阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能总分为(96.64±13.77)分,单个维度评分分别为技能维度(52.21±5.64)分,内心维度(55.29±8.10)分,本次研究的母乳喂养自我效能处于中等水平。见表1。

表1 阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能评分(分,

2.2 影响阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能的多元线性回归分析 以初产妇年龄、学历、经济和婚姻状况、居住环境、分娩体验、产后食欲、乳汁分泌情况、产后喂养方式、计划母乳喂养时间、母乳喂养知识、新生儿健康情况及社会支持3个维度为自变量,初产妇母乳喂养自我效能得分为因变量进行多元线性逐步回归分析,见表2。

表2 阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能影响因素多因素回归分析

3 讨 论

阴道分娩通常被认为是正常的生理变化,符合自然规律的现象[8]。由于初产妇是初次生产,缺乏产后心理调节和自我护理经验,其对母乳喂养信心不足[9]。本研究结果显示,母乳喂养自我效能总分为(96.64±13.77)分,处于中等水平且阴道分娩初产妇的母乳喂养技能偏低。作为预测母乳喂养行为的重要变量,母乳喂养自我效能可以对初产妇的母乳喂养、克服困难和自我鼓励的意愿造成影响,甚至可以反映初产妇在面对母乳喂养困难的信心程度[10]。多元线性回归分析显示,影响阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能的因素有计划母乳喂养时间、母乳喂养知识、不良分娩体验和新生儿情况。

3.1 计划母乳喂养时间 研究结果表明,初产妇计划的母乳喂养时间越长,产妇的母乳喂养自我效能的得分越高,说明计划母乳喂养时间是母乳喂养自我效能的重要影响因素之一。计划是指实施改变或行动以前事先拟定的具体内容,自我效能提出者班杜拉(Bandura)指出,人们为了实现其计划会对个人的能力大小进行预判,并且为实现这些计划而做出持续改变。计划母乳喂养时间就是初产妇对自己是否能够进行持续的母乳喂养进行预测的非正式计划[11]。因此,母乳喂养计划时间越长的初产妇会具有更高的母乳喂养自我效能,更有可能在分娩后将母乳喂养维持更长时间。

3.2 不良分娩体验 作为一种自然的生理变化,在阴道分娩过程中母体催产素水平升高引起子宫收缩,随着催产素水平增高,内啡肽增高,当胎儿在产道中时,母亲的儿茶酚胺水平升高,刺激新生儿活跃起来,从而提高了新生儿的吮吸效率[12]。然而不良的分娩体验会导致初产妇阴部疼痛,身体疼痛会使其难以接受母乳喂养,某些初产妇可能会伴随着部分器官不适[13],这些问题会产生消极影响,导致初产妇的自我角色功能障碍,从而降低了初产妇母乳喂养自我效能[14]。

3.3 母乳喂养知识 初产妇常缺乏母乳喂养的经验,并且分娩后很容易出现焦虑和紧张等消极情绪,同时没有得到及时、准确地母乳喂养知识指导,会降低其母乳喂养自我效能[15]。如果初产妇在分娩前获得专业的母乳喂养知识和母乳喂养技能培训,分娩后得到有针对性指导,初产妇母乳喂养信心会明确提高,有利于提高母乳喂养的自我效能[16]。

3.4 新生儿健康状况 新生儿健康状况是初产妇母乳喂养自我效能感的影响因素之一。如果新生儿患有良性惊厥和缺血缺氧性脑病,产妇很可能在分娩期间或分娩后不久面临母乳喂养是否持续的问题。新生儿可能会出现暂时性的过高或过低肌张力和意识混乱,如呼吸,吮吸和吞咽等问题,协调和配合困难,难以直接喂哺[17]。在疾病状态下,新生儿食欲及吸吮力受到严重影响,会降低并且减少母乳摄入量,这个过程可能会导致初产妇对自己的喂养方式产生疑问,对其母乳喂养自信心产生消极影响[18],从而严重影响其母乳喂养自我效能。

总之,影响初产妇母乳喂养自我效能水平的因素有计划母乳喂养时间、不良分娩体验、母乳喂养知识、新生儿健康状况。医护人员应采取有针对性的干预措施,提高阴道分娩初产妇的母乳喂养自我效能,从而提高初产妇的母乳喂养率和母乳喂养程度。