早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者认知和语言功能恢复影响

高媛媛 王晨子 张婷 王莉莉 尹瑞娟

脑梗死是老年患者常见且多发的脑血管疾病,具有发病率高、治疗周期长、致残率高等特点[1-2]。脑梗死是由于脑组织供氧、供血不足,最终导致其缺血性坏死,一旦发病,往往伴随有意识障碍、失语、偏瘫等症状,患者生活质量明显降低。为有效缓解脑梗死患者病情,促进患者认知、语言功能恢复,改善其生活质量,本研究探讨早期康复护理干预对脑梗死偏瘫失语患者认知和语言功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1—12月收治的脑梗死偏瘫失语患者80例为研究对象,纳入标准：符合脑梗死偏瘫失语的相关诊断标准；存在不同程度认知、语言功能障碍；患者及家属知晓本次试验内容、目的,自愿签署知情同意书,并报经医院伦理学组织委员会批准。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；既往有语言功能障碍、认知功能障碍史；病例资料不完整。按照随机数字表法等分为对照组和观察组,对照组中男23例,女17例；年龄45～76岁,平均(67.85±6.15)岁；病程3～ 15 d,平均(6.80±1.40)d。观察组中男24例,女16例；年龄43～77岁,平均(67.08±5.72)岁；病程3～16 d,平均(6.24±1.64)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以体位指导、心理干预、常规健康宣教、遵医嘱服药、饮食指导等常规护理干预。观察组在常规护理基础上实施心理护理、运动功能康复护理、语言功能康复护理、日常活动功能康复训练、试听配合训练等早期康复护理干预。具体内容如下：(1)运动功能康复护理。经治疗,患者病情稳定后,护理人员指导患者进行手指关节屈伸、并拢训练,肘关节屈伸及旋转练习等肢体关节功能练习,协助患者从常规坐位到搀扶时能站立,直到恢复缓步行走能力,再逐步过渡到训练患者自行用餐、洗漱等日常生活能力。(2)语言功能康复护理。患者意识清醒后,指导其开始练习发音,包括伸舌、鼓腮及张口等简单动作,进而达到协调其口腔肌的练习目的,之后指导患者练习软腭抬高动作,并指导其进行“a”的发音。指导舌部伸缩练习、抿嘴练习,有助于恢复其发音功能。(3)心理护理。向患者介绍周围康复成功的案例,树立其治愈疾病的信心,促使患者积极配合临床治疗和护理。(4)日常活动功能康复训练。指导患者完成洗脸、漱口、刷牙等简单动作;改善患者语言障碍,加强训练患者发音、日常沟通,帮助患者克服语言障碍。(5)试听配合训练。为增强患者的语言能力,结合语言与动作练习,例如练习“跳”的发音时可演示“跳”的动作,或者借助图片、视频,帮助患者练习一些简单字词的发音。

1.3 观察指标 比较两组患者认知功能及语言功能恢复情况。(1)认知功能评价[3]。采用记忆量表评分(MQ)与简明精神状态检查量表(MMSE)进行评价。MMSE量表总分30分,认知功能障碍27分以下；正常：27～30分；痴呆严重度：重度：MMSE评分≤9分；中度：MMSE评分10～20分；轻度：MMSE评分≥21分。(2)语言功能评估[4]。采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(CRRCAE)评估失语程度。完全失语：患者语言功能严重受损,只能发出单个音节,不能单独复读或发音；重度失语：存在言语障碍,且言语量少,只能重复少量单词；中度失语：1 min内,患者可发出语句少于3段或语量少于50字,语调和语音结构有障碍,只能重复一些短句。轻度失语：患者每分钟语音量可达51～59个字,言语轻松,能复述长句,能部分或完全表达。(3)疗效评定[5]。痊愈：患者偏瘫症状完全消失,可步行,生活可自理,病残程度为0级；显效：患者偏瘫症状明显改善,可步行,功能恢复至病前的70%～90%,病残程度为1～3级。有效：患者偏瘫症状恢复有进步,功能恢复至病前50%～70%,病残程度在3级以上。无效：与上述标准不符者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 干预前后两组患者认知功能评分比较 护理干预后,两组患者MQ、MMSE评分相比护理干预前均取得明显改善,且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者认知功能评分比较(分,

2.3 两组患者语言恢复情况比较 观察组患者语言恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者语言恢复情况比较(例)

3 讨 论

脑梗死若临床未能采取及时、有效治疗,极易导致患者并发言语困难、行动不便、记忆力衰退等,病情严重者甚至会出现失语、偏瘫、死亡等[6]。病情稳定后的早期,加强康复护理干预,对脑梗死偏瘫失语患者及家属实施有效心理疏导,可促使患者在家属的陪伴和激励下,以积极的心态面对疾病,积极配合临床治疗及护理。此外,需针对患者的个体化功能情况制定早期康复护理计划,促使患者快速恢复认知、语言功能[7]。

由于脑梗死患者中枢神经系统具有重组、代偿功能受损,通过脑功能重组可帮助患者恢复认知、语言功能。早期康复训练可促进神经轴突联系的构建和大脑半球的功能重组和代偿,刺激神经系统,推动健侧肢体运动,而且使系统的生理和心理功能更加活跃,同时可有效预防并发症的发生,改善患者临床症状[8]。早期语言功能康复护理,指导患者练习发音,有利于促进患者和家属的沟通,帮助其消除不良心理情绪,建立成功治愈的信心,积极主动参与到认知功能训练、语言功能训练等,从而恢复认知和语言功能。早期康复训练需根据患者个体化功能损伤情况,选择正确的康复训练方式,逐步加大训练难度和强度[9-10]。本研究结果表明,观察组临床治疗效果优于对照组(P<0.05)；护理干预前,两组患者的认知和语言功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后,两组患者的认知和语言功能评分相比护理干预前均明显改善,且观察组改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述,在脑梗死偏瘫失语患者临床治疗期间积极配合早期康复护理干预,可显著改善患者病情,提升临床治愈率,有助于恢复其认知和语言功能,从而显著提升患者预后与生活质量。