稳心颗粒对快速性心律失常患者的临床症状改善情况探讨

杨 赟

（海门市第四人民医院，江苏 南通 226141）

健康人与心脏疾病的患者都可能出现心律失常，这是一种非常常见的症状，特别是心房纤颤、阵发性房性心动过速、房性和室性早搏等快速性心律失常会对人的血流动力学产生严重影响，严重者甚至会诱发心脏性猝死。稳心颗粒是一种中药制剂，研究表明，该药物治疗快速性心律失常疗效好、安全性高。为此，我科在给予患者常规西药治疗的基础上联合稳心颗粒，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收入的80例患者全部符合以下诊断标准：①西医诊断标准：心率＞60次/min；心电图检查显示室上速、房颤、早搏等各种类型的快速心律失常。②中医诊断标准：符合《中医症状鉴别诊断学》提出的快速心律失常诊断标准；中医辨证分型为气阴两虚兼心血瘀阻证。主证为心慌、怔忡、惊慌不安等。次证为胸闷、烦躁、气短乏力、出汗、身倦懒言、失眠。脉象：代、疾、促、数、结。舌象：舌暗红、苔腻或者苔黄。③心功能分级：II级～IV级。排除合并重大器官功能不全、慢性心律失常、对研究药物过敏、妊娠哺乳期女性、临床配合程度差、中途退出研究者。

患者的入组时间是2019年1月～2020年1月，对照组40例，其中男25例、女15例；年龄34～74岁，平均（65.92±1.36）岁；病程43 d～18年，平均（6.74±1.35）年；原发疾病：冠心病22例、心肌炎4例、糖尿病3例、高血压性心脏病7例、风湿性心瓣膜病4例；心功能分级：II级15例、III级18例、IV级7例。联合组40例，男27例、女13例；年龄32～76岁，平均（66.07±1.42）岁；病程40 d～19年，平均（6.82±1.17）年；原发疾病：高血压性心脏病9例、糖尿病3例、冠心病19例、心肌炎7例、风湿性心瓣膜病2例；心功能分级：II级13例、III级19例、IV级8例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

开始研究前，两组患者停止服用任何抗心律失常的药物≥5个半衰期，同时给予患者抗血小板聚集、他汀类和硝酸酯类药物。对照组口服比索洛尔（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产；H19990048），剂量：1.25～5 mg/d。联合组在此基础上加用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司生产；国药准字Z10950026），剂量：1袋/次，3次/d。两组患者全部治疗8周。

1.3 观察评定标准

①疗效判定如下：显效：24 h动态心电图检查显示，快速性心律失常症状完全消失或者减少＞90%。有效：快速性心律失常症状减少50～90%。无效：患者的快速性心律失常未见明显改善，甚至更加严重。总有效率=显效率＋有效率。

②临床指标：比较治疗前、后两组患者的窦性心搏R-R间期标准差（SDNN）、相邻窦性心律R-R间期平均值标准差（RMSSD）、全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

联合组95.00%，显著高于对照组治疗有效率80.00%，x2=4.114；P=0.043，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的临床指标比较

联合组的SDNN、RMSSD明显大于对照组；全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 时间 SDNN（ms） RMSSD（ms） 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 血浆纤维蛋白原（g/L）联合组 治疗前 81.17±28.63 15.14±6.92 44.86±1.72 2.85±0.19 3.68±0.24（n=40） 治疗后 139.52±19.25①② 32.53±8.72①② 36.17±1.08①② 2.24±0.21①② 2.28±0.15①②对照组 治疗前 81.07±29.85 15.24±6.68 44.96±1.35 2.82±0.26 3.67±0.31（n=40） 治疗后 115.28±16.31① 25.83±7.62① 39.28±1.14① 2.41±0.17① 2.48±0.16①

3 讨 论

治疗快速性心律失常要以患者的原发性疾病作为依据，通常预后较好的是功能性早搏，如果患者的症状不明显，甚至无需应用抗心律失常药物。目前，IC、IB、III类抗心律失常药物是临床治疗快速性心律失常应用最为广泛的药物，比如β受体阻滞剂、钾镁合剂等。比索洛尔属于第三代选择性的β1受体阻滞剂，与美托洛尔相比，选择性更强，而且不存在内在拟交感活性。资料显示：比索洛尔对肝脏的受过效应较弱，能够显著降低血浆肾素的浓度，生物利用率＞90%。药效机制为：通过减慢心肌的除极速度来降低传导速度，从而提高颤室阈值，达到预防心源性猝死的效果。本研究中，单一应用比索洛尔治疗的对照组患者，临床疗效为80.00%，低于联合组95.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。稳心颗粒由黄精、党参、三七等中药物组成，黄精的效果是降血脂、降血压；党参对血小板的聚集具有抑制效果，可以预防血栓的形成；三七能够改善机体微循环、降低心肌的耗氧量，还具有活血化瘀的作用。研究显示：稳心颗粒能够调节自主神经功能，降低心肌的自律性，纠正早搏症状。本次研究结果显示：联合组的各项临床症状的改善程度同样优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：在快速性心律失常患者中应用稳心颗粒，疗效理想，具备推广价值。