新医改下提升公立医院核心竞争力

陈憬

摘 要：随着时代的不断发展，我国掀起了一股新的医疗改革浪潮。此次医改，其重点在于公立医院改革，而核心对象是绩效管理。作为医改的风向标，福建省提出了综合医院院长绩效考核。本文以F医院为实例，有效分析医院在绩效考核中存在的问题，通过有效的改革与创新，实现经济效益和社会效益的共赢，提升公立医院核心竞争力。

关键词：新医改;绩效考核;分级诊疗;竞争力

新医改以科学发展观为指导思想，坚持以人为本，提出创新机制，破除“以药养医”，把维护人民健康权益放在第一位，始终贯穿了公共医疗卫生公益性这条主线，并把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，强调建立维护公益性、調动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。在三明公立医院院长年薪制试点基础上，福建省于2016年提出了省属公立医院院长年薪制及院长年度绩效考核。实施院长绩效考核，主要是为了引导公立医院彻底落实政府的办医宗旨，能够落实公益性办院的基本模式，同时也是进行医院管理水平、内涵质量提升以及运行机制转变的有效手段。开展院长绩效考核，才能让公立医院将群众健康权益的维护作为首要目标，能够坚持以患者为中心的服务理念，进而不断规范医疗行为，改进医疗服务，努力提高医疗水平，提升公立医院核心竞争力。

一、加大政府对公立医院支持力度

（一）加大公立医院财政补助

随着社会经济的发展，人们对自身健康的重视程度大幅提升，公立医院的规模不断扩大，医院相关业务收入大幅度增长的同时，财政补助收入占医院总收入比重却逐年下降，尤其是财政基本补助占医院总收入比重下降加速。F医院2017年财政基本补助占医院总收入仅为0.39%，比2016年的0.48%下降了0.09%，降幅18.75%。在新医改医疗服务价格调整不到位的情况下，政府应进一步完善公立医院补偿机制，加大公立医院财政补助。

（二）加强公立医院政策扶持

2018年习总书记提出“两个允许”的重要指示，充分体现了党中央对公立医院和医务工作人员的深刻关注。但地方的一些政策与对医院的关心关注存在一些矛盾。以F省为例，2016年实行工资总额管理后，省相关部门按政策要求各类保险以工资总额为基数全额缴交，经测算以此标准缴交后全省公立医院将全部亏损，医院职工也将承担巨大的个人负担。

二、加大公立医院改革创新，提高核心竞争力

（一）加强人才战略，推动学科发展

1、创新人才培养机制

目前公立医院普遍存在人才结构不合理、人才断层现象。因此，公立医院要注重充分发挥高水平的临床医疗机构作用，建立健全高层次人才引进培养机制，以提升创新能力和医疗卫生技术水平为核心进行团队创新性建设，建设复合型人才队伍。

2、加强教育培训

公立医院应加强人才的教育培训，并出台优惠政策，鼓励更多的中青年科技人员继续前往国内外的著名医学院校和科研院所进行学位教育和学术研修，不断提高自身的专业素质。同时关注医师基本功的训练，不断优化医学教育中卫生技术人员的知识结构。

（二）加大技术创新，提高诊疗水平

分级诊疗制度的实施对公立医院尤其是省级综合医院将产生很大影响。分级诊疗模式下，省级综合医院主要治疗急危重症和疑难复杂疾病，将会面临收入下降、人才流失、医师管理困难、医疗风险加大、技术要求变高、竞争压力攀升等困难，医院必须不断地引进新技术、新项目，提高自身的诊疗水平，同时通过医联体加强协同合作。

（三）加强精细管理，控制医疗成本

1、加强全面预算管理

全面预算管理贯穿公立医院业务活动的全部过程，是以医院的发展战略、中长期规划及年度经营计划为基础的预算管理，涵盖了医院的运营活动、投资活动和筹资活动。公立医院加强全面预算管理可以：⑴促进医院运营决策的科学化，提高医院资源的使用效率;⑵明确各责任中心的权责利，提高管理水平;⑶促进各部门的沟通与协调，提高工作效率;⑷有效监控各部门的经济活动，提高管理效率;⑸使医院各部门的工作业绩能够得以正确评价。

2、加强医院全成本管理

全成本管理作为公立医院财务管理的重要手段，已经在大部分公立医院得到广泛运用。公立医院通过对医院全成本核算管理，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，更新医院经营管理理念，增进和提高全院职工的成本意识，有效控制支出，节能减排，降低医疗运营成本，从而增强医院生存能力，提高核心竞争力。F医院2016年全面进行全成本管理，通过成立成本管理领导小组、上线全成本管理系统等措施对医院各项经济业务进行全成本核算管理。医院开展科室成本核算、床日成本和诊次成本核算，每月出具全成本报表，每季度从总成本、单位成本、成本效益三方面分析医院和科室相关成本，寻找成本控制的途径和潜力，提出有效管理和控制成本的合理化建议，降低医院运营成本，提高医院的经济效益和社会效益。

（四）加强文化建设，促进医院发展

公立医院文化建设既是医院发展之魂，又是医院经济发展之果。宏观上，医院文化建设可以更好的解决人民群众的医疗、保健、预防等卫生服务问题;微观上，搞好医院文化建设符合医院、职工、患者等医院文化建设参与者的共同利益。加强医院文化建设，将成为公立医院改革的动力，提升在公立医院的公益性，有效缓解当前“看病难、看病贵”等群众的现实问题。

新医改浪潮下，在分级诊疗和绩效考核的推动下，公立医院通过有效的改革与创新，坚持以患者为中心的服务理念，不断规范医疗行为，改进医疗服务，提高医疗水平，提升公立医院核心竞争力。

参考文献：

[1]熊威，高灿，张莹，辛科道.分级诊疗背景下大型公立医院发展策略思考[J].卫生软科学，2018（8）.

[2]王小翠.公立医院院长绩效考核与评价探索[J].中国市场，2017（30）.