优质护理干预在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

王辉凡，谢小娟，熊珊珊

高安市中医院 (江西高安 330800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见疾病，其特点是不完全可逆的气流限制。临床症状为咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多、病情反复，可损害呼吸道及心脏等器官，病情严重时会咳血痰、咳血，还会引起呼吸衰竭，具有较高的致残率及病死率[1-2]。临床常采用无创呼吸机治疗，在治疗的同时，适当采取护理干预，可改善患者的通气情况，提高治疗效果[3]。因此，本研究选取采用无创呼吸机治疗的COPD患者作为研究对象，探讨优质护理干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月在我院采取无创呼吸机治疗的70例COPD患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄55～80岁，平均(65.52±2.86)岁；病程3～15年，平均(9.63±3.04)年；COPD分级，Ⅱ级23例，Ш级12例；冠心病6例，慢性支气管炎10例，高血压19例。观察组男18例，女17例；年龄56～81岁，平均(66.85±4.15)岁；病程4～14年，平均(8.53±2.84)年；COPD分级，Ⅱ级22例，Ш级13例；冠心病7例，慢性支气管炎10例，高血压18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经高安市中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合世界卫生组织关于COPD的诊断标准[4-5]，临床表现为呼吸困难、气喘、气促、呼吸频率>25次/min，气道分泌物增多，难以咯出；(2)意识清楚，能与医师进行沟通、交流；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)入院病历资料不全；(2)近期采用其他方法治疗并对本研究结果有影响。

1.2 方法

两组均进行无创呼吸机(生产厂家：瑞思迈；型号：S9 AutoSet)治疗。

对照组给予常规护理。(1)健康宣教：向患者及家属讲解COPD的相关知识，告知疾病的危害性及疾病治疗方法、注意事项等。(2)病房管理：每天定时对病房进行消毒、通风处理，帮助患者营造一个安静舒适的休息环境。(3)饮食指导：依据患者情况制定饮食计划，给予其易消化、口味清淡的食物，避免辛辣刺激食物，禁烟禁酒。(4)用药指导：向患者讲解药物作用，提升其用药依从性，同时叮嘱患者按时按量服药。(5)常规中医辨证护理：根据患者实际情况，以中医证候辨证取穴标准为依据实施穴位按摩疗法；在按摩前需要向患者明确讲解按摩效果，要求其排空大小便，合理控制室内温度，一般以20～25 ℃为宜，协助患者采用坐位或者仰卧位，进行颈部和背部按摩，依照由轻到重的原则，应用按摩法、重按法按摩大椎、身柱、定喘、肺俞、膈俞、膻中、天突等穴位，明确告知患者在按摩时存在酸麻、胀痛的感觉，按摩力度以患者能够耐受且局部皮肤发热为宜，1次/d，2～3 min/次。

观察组在对照组基础上实施优质护理干预。(1)治疗前准备：待患者入院后，了解其病情，主动交流，告知患者进行无创呼吸机治疗的优缺点、治疗方式、使用通气治疗可能会产生的情况，对患者进行心理辅导，主动关心患者在整个过程中是否存在不适感，最大限度地消除患者的疑虑及可能会产生的负面情绪；告知患者进行通气治疗的目的以及遇到紧急状况时如何拆除面具，指导患者有规律地进行呼吸，注意咳痰以减少漏气。(2)仪器使用：根据患者的脸型大小选择合适的面罩，正确连接呼吸机管道，协助患者固定好面罩，采用三点式固定面罩，保证呼吸机的密闭性，同时保证其舒适性；在连接呼吸机之前先进行试戴，若不合适应该及时进行调节，以头带下可以插入1～2根手指，无明显漏气且最小活动为宜；佩戴完成后将吸气相气道正压控制在8 cmH2O左右，呼气相气道正压控制在4 cmH2O左右，潮气量控制在8 ml/kg左右，呼吸频率控制在16次/min，血氧饱和度维持在95%左右，护理人员定期观察患者血氧饱和度变化，依据情况调整呼吸机。(3)排痰护理：改善通气，使通气通畅化；首先，及时清除患者痰液，定时提醒患者用力咳痰，并且要将咳痰延续到日常的护理中，对于痰液黏稠的患者要加强雾化或使用支气管扩张剂帮助患者排痰；其次，对于痰液要有专业的处理方式；最后，对于咳嗽无力的患者要协助其翻身，并拍背来促进排痰，对于病情严重或者昏迷的患者，要进行机械吸痰等处理。(4)并发症管理：长期使用无创呼吸机治疗，易导致患者出现呼吸机相关性肺炎、面罩压迫、胃肠胀气等并发症，护理人员在护理过程中需严格遵守无菌操作，定期更换呼吸机管道及空气过滤网，以降低感染风险；同时，可对患者饮食进行控制，以高热量、低油脂为原则，以防患者出现肠胃胀气、腹泻等并发症；在帮助患者佩戴面罩时，主动与其沟通，询问佩戴感受，保证面罩舒适性。

1.3 临床评价

(1)肺功能：护理前后，采用肺功能分析仪(四川思科达科技有限公司，S-980AⅢ)对两组的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)、每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(forced expiratory volumein one second/FVC，FEV1/FVC)进行检测[6]。(2)动脉血气指标：护理前后，采用美国雅培公司生产的型号为 i-stat300的便携式动脉血气分析仪对两组的pH、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)进行检测[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能比较

护理前，两组FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组动脉血气指标比较

护理前，两组pH、PaO2、PaCO2以及SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组pH、PaO2以及SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气指标比较

3 讨论

COPD可引起一系列心脑血管疾病，如动脉粥样硬化等，主要症状为喘息、胸闷、气短、咳嗽有浓痰，病情反复，可损害患者的呼吸道及心脏等器官。COPD病情易反复发作，迁延不愈，最终导致肺衰竭，对患者的生命质量造成严重不良影响[8]。

近年来，优质护理干预在COPD患者无创呼吸机治疗中得到应用，且效果较好。本研究结果显示，护理后，观察组FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)，说明优质护理干预能够对COPD患者的肺功起到改善作用。

肺功能情况需要经由多处呼吸系统组织的共同作用，当患者的内皮细胞、平滑肌细胞等组织细胞受到损伤时，会产生多种肺功能损伤[9]。在进行无创呼吸机治疗的同时进行有效的优质护理干预，能够改变患者的心理状态，帮助患者增强战胜疾病的信心，提高患者的依从性。优质护理干预能够加强患者对于无创呼吸机治疗的认识，正确使用呼吸机，提高治疗效果，并给予患者合理的营养支持，有助于促进患者恢复[10]。与常规的护理方式比较，优质护理可以在更多方面为患者提供专业、个性的护理操作。本研究结果显示，护理后，观察组pH、PaO2以及SaO2均高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明优质护理干预能够改善COPD患者的动脉血气指标，促进患者康复。

综上所述，在COPD患者进行无创呼吸机治疗中采用优质护理干预，能够提高患者的肺功能，改善动脉血气指标。