全方位护理在气压波治疗仪预防卵巢癌患者根治术后下肢深静脉血栓形成中的应用

范燕燕

江西省妇幼保健院肿瘤科 (江西南昌 330006)

卵巢癌患者在进行根治手术后，由于长期卧床、肢体受限导致血流速度减缓，加之术后静脉血管壁损伤以及凝血系统改变等因素的影响，很容易出现下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)[1]。下肢DVT的常规预防措施为鼓励患者术后尽早下床活动，但由于伤口疼痛或体质较差等原因，患者治疗依从性往往较低[2]。气压波治疗仪通过对多腔气囊逐个充气、放气，对患者四肢和软组织产生梯度压力，均匀挤压下肢，可促进下肢血液回流速度加快，改善末梢血液循环，防止血栓的形成[3]。鉴于此，本研究旨在探讨全方位护理在气压波治疗仪预防卵巢癌患者根治术后下肢DVT中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月至2019年11月于我院行卵巢癌根治术的128例卵巢癌患者，将采用常规护理的68例患者纳入对照组，将采用全方位护理的60例患者纳入观察组。观察组年龄30～60岁，平均(44.28±3.59)岁；术后卧床时间2～4周，平均(3.52±1.26)周。对照组年龄30～58岁，平均(43.62±3.38)岁；术后卧床时间2～4周，平均(3.43±0.84)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：确诊为卵巢癌，且行卵巢癌根治术；癌灶未在腹腔内转移；患者知情本研究，并自愿签署同意书，治疗依从性较高。排除标准：合并严重脏器受损；合并认知障碍或精神异常；合并严重心脑血管疾病。

1.2 方法

两组均采用补液、止血、抗感染等综合治疗，卧床期间嘱患者保持清淡饮食，忌烟酒，多吃水果和蔬菜，避免糖分或脂肪过高食物的摄入，以避免体内血栓的形成。

对照组在综合治疗的基础上采用常规护理，内容包括生活护理、病情监测、术后健康教育及体位护理等。(1)术后健康教育由护理人员向患者简单讲解，但具体的形式及活动时间需根据患者意愿自行决定。(2)术后给予患者去枕平卧位，并将其头部偏向一侧保持6 h，密切进行心电监测，间隔2 h进行1次翻身、拍背活动。

观察组在对照组基础上，给予全方位护理联合气压波治疗仪。(1)护理人员在患者卧床初期，将其下肢抬高15°，促进下肢静脉血液的回流，以预防DVT的形成；同时，护理人员随时注意观察患者皮肤及下肢血管的变化情况，若出现皮肤颜色变黑、下肢疼痛或肿胀等情况，应及时对其进行溶栓治疗。(2)护理人员在患者卧床期间需每天为其进行1次下肢按摩，按照缝匠肌、股四头肌、胫骨前肌以及腓骨短肌的顺序以拿捏的手法进行下肢按摩，可促进下肢静脉血液的回流；在按摩过程中，应注意保持力度适中，以防止DVT脱落而引发脑梗死等严重并发症。(3)术后第2天开始，遵医嘱为其口服阿司匹林药物或静脉滴注低分子肝素；同时，采用气压波治疗仪[洁定医疗器械(苏州)有限公司，型号Flowtron Excel，输出功率35 VA]进行治疗，将气波压力治疗仪的套筒套在患者大腿和小腿上，把从脚背拉到大腿上方的粘扣扣好，根据套管长度和颜色连接套筒，打开电源，设置充气时间和压力参数，按照足部→小腿→膝关节→大腿的顺序进行压力治疗，压力值设为30～240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在使用期间确保患者能耐受，反复加压、降压，每压1 min休息11 s，2次/d，20 min/次。(4)术后2周指导患者行股四头肌收缩训练以及抬腿、屈腿等训练，以促进下肢静脉血液循环加速。

两组均连续干预3周。

1.3 评价指标

(1)分别于干预前、干预3周后取两组晨起空腹肘静脉血5 ml，低速离心取血清，置于-20 ℃冰箱内备用，采用胶乳凝集法检测两组的血浆D-二聚体含量。(2)在随访期间，记录两组DVT发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血浆D-二聚体含量比较

干预前，两组血浆D-二聚体含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，观察组血浆D-二聚体含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血浆D-二聚体含量比较

2.2 两组DVT发生率比较

干预后，对照组发生DVT9例，发生率为15.00%；观察组发生DVT2例，发生率为2.94%。观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.901，P<0.05)。

3 讨论

卵巢癌是一种恶性程度较高的妇科肿瘤，主要的治疗手段是手术治疗，然而术后患者需长期卧床，导致下肢DVT的发生率较高[4]。影响下肢DVT的因素包括血液高凝状态、静脉壁损伤以及血液滞缓。患者发生DVT的具体原因为：(1)全身麻醉导致患者下肢肌肉的收缩功能暂时丧失，外周静脉扩张，使下肢静脉回流血量减少，导致静脉血流停滞，同时，麻醉药物会影响患者凝血活性因子及血液成分，进而导致下肢DVT；(2)由于手术的应激反应或术中损伤部分组织，导致患者血液中的细胞成分积聚在血管内，血流速度减慢，血液黏稠度增高，进而使血液沉积于血管壁形成下肢DVT；(3)术后由于长期卧床、疼痛及多支引流管等原因导致患者下肢活动度降低，长期不活动使患者下肢基本功能下降，导致血流速度缓慢，下肢静脉丛淤血，引发下肢DVT[5]。

血浆D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，通常在血凝黏稠或血栓形成时其含量较高[6]。本研究结果显示，干预后，观察组血浆D-二聚体含量低于对照组，下肢DVT发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明全方位护理联合气压波治疗仪可降低卵巢癌根治术后DVT发生率，降低血浆D-二聚体水平。分析其原因在于，术后早期协助患者进行下肢运动、肌肉按摩及翻身等床上运动，可加快静脉回流速度，避免血小板可见成分黏附血管内壁，有效预防下肢DVT；随时监测患者皮肤及下肢血管的变化情况，若有异常及时进行溶栓处理；按摩力度适中，从患者足部到大腿轻轻挤压肌肉肌腹，可最大限度地促进血液回流；气压波治疗仪采用间歇式压力，对肢体逐步加压，通过反复的收缩和扩张，可促进肢体静脉血液和淋巴液循环[7-8]。

综上所述，气压波治疗仪联合全方位护理可预防卵巢癌根治术后DVT形成，降低血浆D-二聚体水平。