特定电磁波照射联合综合护理干预在血液透析患者中的应用效果

周其珍

九江市中医医院 (江西九江 332000)

动静脉内瘘具有操作简单、维持时间长、并发症少、损伤小等优点，是血液透析患者重要的血管通路[1]。由于血管通路需频繁穿刺，护理人员穿刺不熟练、拔针后压迫不当或患者自身血管条件差等因素均可能导致动静脉内瘘失去功能，引发内瘘狭窄、感染等严重并发症，缩短血管通路使用寿命，进而影响透析效果。综合护理干预以护理程序为核心，将护理程序系统化，可为动静脉内瘘患者提供高质量的护理服务，在一定程度上满足患者的护理需求；但其在提高内瘘血流量、减少相关并发症方面的效果不甚理想。特定电磁波治疗器通过利用热效应和非热效应对局部组织进行照射，可扩张局部血管，改善组织代谢水平，进而起到镇痛、消炎及促进血液循环的作用[2]。基于此，本研究探讨特定电磁波照射联合综合护理干预在血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月至2019年7月于我院行血液透析治疗的112例患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组(57例)和对照组(55例)。观察组男32例，女25例；年龄35～78岁，平均(50.40±3.21)岁；原发疾病，糖尿病肾病16例，高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎23例。对照组男31例，女24例；年龄36～78岁，平均(50.52±3.38)岁；原发疾病，糖尿病肾病15例，高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组实施综合护理干预。(1)健康宣教：告知患者及其家属动静脉内瘘穿刺的自我护理方法及相关注意事项，包括指导患者睡眠时避免压迫内瘘侧肢体；禁止使用内瘘侧肢体提重物、输液、输血等；针对透析时存在内瘘穿刺部位血肿、低血压的患者，指导患者及其家属学习感觉、触摸瘘管的搏动、震颤情况，嘱其密切观察，如发现有吻合口疼痛、瘘管杂音等异常情况应及时入院就诊，避免延误治疗时机。(2)内瘘护理：护理人员在进行穿刺前，应仔细评估瘘管状态，如有皮疹、感染等不良表现，应立即告知医师进行对症支持干预；护理人员应熟练掌握穿刺方法，避免因盲目多次进针造成血管内膜损伤、血肿、瘘管狭窄等不良情况。(3)止血护理：在透析结束拔针时，可采用棉球、纱布条，以中指、示指压迫穿刺点上缘，按压10 min左右，力度以不出血、能触及血管震颤为原则，并结合血管搏动情况调整按压力度。

观察组在对照组基础上应用特定电磁波治疗器(江苏亿家康医疗器械有限公司生产，L-I-9A型)照射患者内瘘血管，治疗器距离皮肤20 cm左右，40 min/次，3次/周，连续干预3周为1个疗程。

1.3 临床评价

(1)比较两组干预前及干预3周后的内瘘血流量，血流量<200 ml/min为不足，血流量200～250 ml/min为达标，血流量>250 ml/min为理想。(2)统计两组血管阻塞、血管狭窄、感染及出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组内瘘血流量比较

干预前，两组内瘘血流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组内瘘血流量均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组内瘘血流量比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

血液透析是目前临床治疗急慢性肾衰竭患者的有效方式，而良好的血管通路是实现充分血液透析的必备条件。动静脉内瘘作为血液透析患者重要的血管通路，对于日常维护具有较高的要求。由于部分患者自身血管条件差、多次定点穿刺、动静脉内瘘使用过早等原因造成动静脉内瘘阻塞，从而影响血液透析效果[3-4]。因此，有效维持血管通路，确保其功能良好，减少诱发并发症的风险因素，是提高透析质量的重要保障。

特定电磁波照射是一种非侵入性的干预方式，主要通过对机体表层及深层组织进行照射，扩张局部血管，起到促进局部血液循环的作用，安全性较高。本研究结果显示，干预3周后，观察组内瘘血流量高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示特定电磁波照射联合综合护理干预能有效提高血液透析患者内瘘血流量，减少并发症的发生。

特定电磁波治疗器是利用特定电磁波产生的热效应，照射局部组织后，使局部血管温度升高，扩张局部血管，加速血流，松弛痉挛的血管平滑肌，改善毛细血管通透性，从而增加血流量，减少血管狭窄、阻塞等并发症的发生；同时，利用生物反应改善血管内皮细胞功能和酶活性，促使炎性渗出物被快速吸收，减轻炎性水肿，缓解局部疼痛[5]。

综合护理干预通过强化患者穿刺及自我护理知识的健康宣教，提升患者对疾病的认识与日常对动静脉内瘘的维护水平；同时，加强出血预防性干预，合理按压穿刺点可减少或避免出血、皮下血肿等并发症的发生，利于减轻患者痛苦，保障持续血液透析[6]；此外，结合患者具体情况进行标准化穿刺，监护患者穿刺点血肿情况，确保穿刺安全性，可降低不良穿刺造成的瘘管狭窄、血肿、感染等发生风险，延长血管通路使用寿命。

综上所述，特定电磁波照射联合综合护理干预能够改善血液透析患者的内瘘血流量，降低并发症发生率，进而减轻患者痛苦。