外科快速康复理念在后腹腔镜下肾囊肿手术患者中的应用效果

李梅，郑丽华，刘付海平

东莞市滨海湾中心医院泌尿外科 (广东东莞 523000)

肾囊肿是指肾脏中发生的不同大小囊性肿块，且囊性肿块与外界不相通，可分布于单侧或双侧，患者的临床表现为腰腹部或背部间歇性钝痛症状[1]。目前，后腹腔镜下肾囊肿手术因具有手术时间短、创伤小等优势逐渐成为肾囊肿患者的首选治疗手段。护理人员在围手术期通常会予以患者常规护理，并协助患者进行术前充足的准备，为手术的顺利开展提供辅助。但该种护理模式在促进患者术后恢复方面的效果相对欠佳。外科快速康复理念是被广泛应用于胸外科、肝胆外科等领域的护理模式，可整合、优化多项围手术期护理措施，显著减轻手术给患者造成的应激反应，以促进患者术后快速康复[2]。本研究旨在探讨外科快速康复理念在后腹腔镜下肾囊肿手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月在我院行后腹腔镜下肾囊肿手术的120例患者作为研究对象，以围手术期护理方式的不同分为对照组和观察组，每组60例。对照组男58例，女2例；年龄29～68岁，平均(35.38±3.57)岁；囊肿分布，双侧37例，单侧23例。观察组男56例，女4例；年龄29～69岁，平均(35.67±3.45)岁；囊肿分布，双侧39例，单侧21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经肾盂造影、肾脏超声等检查确诊为肾囊肿，且自愿接受腹腔镜下肾囊肿治疗；患者知情，且自愿加入研究。排除标准：合并糖尿病或高血压，且血糖、血压水平控制不佳；合并认知障碍。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即由护理人员为患者开展常规术前宣教，讲解手术准备工作与术后注意事项，术前嘱患者禁食、禁水12 h，并行灌肠处理；术中密观察患者生命体征变化；术后2 d协助患者下床活动，待肛门排气后指导患者适当饮水，并由流食逐渐过渡至普食。

观察组予以快速康复外科康复护理，由泌尿外科临床医师、麻醉医师与护理人员共同翻阅文献，在循证医学基础上对各项护理措施进行优化，并明确研究护理目标，结合制定的护理流程有条不紊地开展护理工作，并落实护理措施。(1)评估病情：在患者入院时，由责任护士对病情进行评估，并结合患者基础疾病，予以相应的指导，如针对合并高血压、糖尿病患者，要求其坚持服用药物；针对吸烟患者，嘱其戒烟，并保证清淡饮食等。(2)饮食指导：嘱患者术前6 h禁食，术前2 h服用250 ml葡萄糖溶液，以维持体力、减轻饥饿感，无须进行机械性肠道准备。(3)心理疏导：关注患者情绪变化，针对存在紧张、焦虑情绪的患者，护理人员采取一对一交谈方式转移患者对手术治疗的注意力；同时，向患者传授正确的呼吸、咳嗽方法，若患者术前因过度紧张致使入睡困难，可合理使用镇静剂，帮助患者进入睡眠状态。(4)术中护理：术中将手术室湿度控制在40%～60%，温度控制在22～24 ℃，并做好保暖工作；若患者体温低于37 ℃，则及时使用保温毯，避免体温过低对手术的顺利进行造成干扰。(5)术后活动：护理人员在术后观察患者麻醉清醒情况，待患者麻醉清醒后及时将床头适当抬高，并询问患者有无不适感，指导其在床上做肢体运动，包括呼吸功能训练、踝泵运动及双下肢气压泵运动；术后1 d，由护理人员协助患者下床缓慢步行，以加快胃肠功能的恢复；在活动过程中，需保证妥善固定引流管，避免引流液反流，并在运动结束后及时对患者四肢肌肉进行按摩，以改善血液循环。(6)术后进食：术后4 h指导患者饮用温开水，并咀嚼口香糖，以加快胃肠道的蠕动速度；针对无恶心呕吐的患者，可进少量流食，待肛门排气后，患者可由米汤、流食等过渡至普食。(7)术后吸氧：术后将患者吸氧时间延长至24 h，以促进腹腔中CO2的排出，减轻术后肩部酸痛感。(8)术后镇痛：术后12 h指导患者服用布洛芬胶囊，在患者感到疼痛难忍时，可遵医嘱应用镇痛泵缓解疼痛。

1.3 观察指标

观察两组术后恢复情况，包括首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及引流管拔除时间；统计两组肩痛、出血、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及引流管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

外科快速康复理念是国外学者Henrik Kehlet教授提出的一种护理模式，与常规护理最大的区别在于护理人员在开展护理工作前根据循证医学证据制定护理流程，并对围手术期医疗护理措施进行优化，以减轻手术创伤给患者造成的应激反应，尽可能减轻患者的负性情绪，从而加快术后康复进程[3-4]。

本研究结果显示，观察组首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及引流管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明外科快速康复理念的应用在促进患者术后康复方面的效果优于常规护理。

患者行腹腔镜手术治疗前长时间进食易引发低血糖，甚至会对术后营养代谢造成影响，因此，在外科快速康复理念实施过程中，患者术前仅需禁食6 h，无须进行更长时间的肠道准备，加之术前2 h口服葡萄糖溶液有利于维持体力，避免体液大量丢失，为患者术后的恢复提供了保障；同时，术中做好保暖工作是保证手术顺利进行的关键，能够减少术中并发症的发生；术后，一方面可通过床上活动与床下活动增加患者术后活动量，避免患者长时间卧床而影响术后康复或引发不良反应，另一方面则通过活动改善患者局部血液循环，促进患者迅速恢复而缩短尿管与引流管留置时间，并借助咀嚼口香糖等方式加快胃肠功能的恢复速度。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明患者接受外科快速康复理念后不易发生并发症，分析原因为，该护理模式注重减轻手术给患者造成的应激反应，且护理人员在术后均严格根据患者恢复情况开展术后活动、进食等护理指导，可让患者享受到无微不至的照顾，进而减少了术后并发症的发生。

综上所述，在后腹腔镜下肾囊肿手术患者围手术期应用外科快速康复护理，有利于加快患者术后恢复速度，预防或减少并发症的发生。