磁扣式约束带在精神科患者保护性约束中的应用效果

贾琳，林经

吉林省神经精神病医院 (吉林四平 136000)

在精神科病房中，精神疾病患者受病情影响可能发生自伤、自杀、伤人、毁物等行为，为确保患者的生命安全，使患者顺利接受治疗，有必要对患者进行保护性约束[1]。约束带是一种将患者身体某一或某些部位进行固定，限制其移动的工具。传统约束带多以棉布质地为主，这种约束带制作简单，但约束效果不佳，患者不仅容易挣脱，还会影响局部血液循环。近年来，磁扣式约束带逐渐被应用于临床，应用其对精神疾病患者进行约束可取得理想的效果。本研究旨在探讨磁扣式约束带在精神科患者保护性约束中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合精神疾病诊断标准；年龄在15岁以上；伴有自身攻击或外向性攻击倾向，修订版外显攻击行为量表(modified overt aggression scales，MOAS)评分中自身攻击评分≥6分或外向性攻击评分≥12分[2]；监护人签署知情同意书。排除标准：皮肤有损伤的患者；有其他重大疾病的患者。

1.2 方法

对照组使用传统布带约束带进行约束，布带约束带为棉布质地，包括1根长布带和2个衬垫，在约束时将约束带绕过衬垫并在约束部位收紧，松紧度以能放进1～2横指为宜，再打一个死结避免患者自行脱出；将约束带固定在床上，在患者手不能触碰的位置打结；每隔15～30 min观察患者的约束情况和情绪变化情况，并做好日常生活管理。

观察组使用磁扣式约束带，约束带包括腕部磁扣环、踝部磁扣环、座椅或床上固定环以及连接部；在使用时，先将棉垫部位用于患者肢体腕部，松紧适宜，粘好粘扣，将固定腕部的约束带短端穿过长方形金属环，然后将约束带长端穿过床底缝隙，反折选择合适锁孔固定，加上锁扣即可；在开锁时，把开锁磁铁放在锁扣上，拿下锁扣即可解锁。

1.3 临床评价

(1)比较两组的约束带在1周内有无变松或变紧的情况；(2)记录两组约束操作时间和约束持续时间，每个患者记录10次，取平均数；(3)统计两组在1周内的不良事件发生次数，如皮肤损伤、肢体血运不良等；(4)评估两组监护人对约束情况的满意度，由监护人根据主观意愿进行评分，包括非常满意、一般满意或不满意，满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组约束效果比较

观察组未出现约束变松或变紧的情况，对照组有4例约束变松，2例约束变紧，差异有统计学意义(χ2=17.100，P<0.05)。

2.2 两组约束操作时间和约束持续时间比较

观察组约束操作时间为(3.1±0.4)min，对照组为(4.9±0.7)min，差异有统计学意义(χ2=6.364，P<0.05)。观察组约束持续时间为(73.9±6.3)min，对照组为(75.0±5.8)min，差异有统计学意义(χ2=0.247，P>0.05)。

2.3 两组约束期间不良事件发生情况比较

在约束期间，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组约束期间不良事件发生情况比较[例(%)]

2.4 两组监护人满意度比较

观察组监护人的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组监护人满意度比较

3 讨论

精神疾病患者有可能出现伤害自身、威胁他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构在缺乏可替代措施的情况下可对患者进行隔离、约束性保护等医疗措施。同时，由于精神疾病患者自身的特殊性，很多患者不配合医护人员的约束，与医护人员进行身体对抗，约束耗时较长，增加了患者、医护人员受伤的概率[3-4]。以往临床约束精神类疾病患者使用的是普通约束带，这类约束带由1条棉布质布条和1～2个垫片组成，在使用时将垫片垫在约束处并用约束带打结固定，但患者会扭动身体试图摆脱约束，工作人员打的结会因此而变松或变紧，进而擦伤患者皮肤或引起血运不良，患者一旦挣脱束缚，约束带反而会变成他们自伤、伤人的工具。因此，进一步对约束带进行改良，兼顾缚松紧度与安全性是医护人员面临的一大问题[5-6]。

本研究使用的磁扣式约束带无须打结操作，护理人员只需扣上磁扣锁的锁扣即可完成锁定，从而减少了约束所需的时间，降低了工作难度[7-8]。护理人员还可根据实际需求选择不同的小孔来实现不同的约束松紧度，由于小孔位置是固定的，患者不能通过扭动、挣扎来使约束带变松或变紧，进而避免了约束带擦伤患者、压迫血供等问题。

本研究结果显示，观察组未出现约束变松或变紧的情况，对照组有4例出现约束变松，2例出现约束变紧，差异有统计学意义(P<0.05)，说明磁扣式约束带可避免此类问题；同时，观察组约束操作时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明磁扣式约束带显著减少了医护人员的操作时间；在约束期间，观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了磁扣式约束带的安全性；此外，观察组良好的约束效果也进一步提升患者监护人的满意度。

综上所述，在精神科患者约束性保护中，磁扣式约束带操作简便、耗时少、不良事件少。