系统呼吸道护理结合呼吸机对老年肺癌患者术后生命质量及并发症发生率的影响

万雅敏

九江市第一人民医院胸外科 (江西九江 332000)

肺癌是常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要通过手术治疗。由于老年人身体状况较差，肺、心脏、肝脏等器官出现不同程度的功能衰退、弹性下降，导致患者依从性不高，术后康复效果差[1]。由于手术治疗创伤性较大，术后可导致老年患者出现呼吸系统感染等并发症，因此，术后正确使用呼吸机，并采取有效的护理干预，对减少老年患者术后并发症的发生，提高生存率及术后康复水平具有重要意义[2]。鉴于此，本研究探讨系统呼吸道护理结合呼吸机对老年肺癌患者术后生命质量及并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年6月于我院行全肺切除术的92例老年肺癌患者，按照干预方式不同分为观察组和对照组，各46例。观察组男22例，女24例；年龄60～78岁，平均(68.26±7.57)岁。对照组男23例，女23例；年龄60～80岁，平均(69.49±7.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经B超、CT及细胞学等检查确诊为肺癌；行全肺切除术；知情本研究并自愿签署知情同意书；依从性较高。排除标准：合并严重心血管疾病；合并精神异常；中途退出本研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理及系统呼吸道护理，常规护理如下。(1)健康教育：向患者讲述肺癌知识，让其了解自己的疾病，告知有吸烟史的患者吸烟危害性及对手术的影响和后果，帮助其戒烟；另外，做好宣传教育工作，引导患者正确认识自身疾病。(2)心理护理：术前由于患者对自身疾病和对手术的严重恐惧，会引起紧张、焦虑等不良情绪，因此，护理人员应积极与患者沟通，回答患者的问题并做好心理辅导，告知其手术的必要性和效果，同时告知患者保持愉快的心理状态，有利于手术顺利展开，有效缓解其不良情绪。(3)密切监测患者生命体征，若出现异常及时上报医师进行针对诊治。系统呼吸道护理如下。(1)术前准备：使用0.2%的呋喃西林溶液清洁患者口腔，保持口腔卫生，告知患者正确的排痰、吸痰及咳痰方法，教导其采用正确的腹式呼吸方法。(2)术前呼吸功能训练：术前2周要求患者戒烟，指导进行肺功能锻炼，可根据具体情况采取腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及唇式呼吸等方法。(3)有效咳嗽排痰：指导患者缓慢深呼吸后用最大胸腹力量咳嗽，由胸部震动引起咳嗽，20下/次，4～5次/d。(4)术后呼吸道护理：术后引导患者进行正确呼吸，及时通知其每2小时做25次深呼吸练习，引导患者采用正确的腹式呼吸模式，时间维持到拔出胸腔引流管为止，另外，可通过吹气球等方法帮助患者增加肺活量；协助患者选择正确舒适的体位，配合叩击振动和超声雾化吸入有效地进行排痰训练；此外，还要净化和维持患者呼吸道畅通，改善其通气功能，嘱咐适量饮水，并保持口腔卫生。(5)预防并发症护理：术后指导患者进行适当的活动或训练，协助其定期翻身，防止褥疮；轻轻拍打患者背部，使其呼吸始终畅通，若患者不能咳痰，可通过纤维支气管辅助吸痰；此外，严格观察切口状况，保持其干燥、清洁，以防感染。(6)疼痛护理：术前告知患者术后出现疼痛情况为正常反应，可采用适当的止痛药物缓解疼痛，对于疼痛较轻的患者，可通过分散注意力等方式缓解疼痛。

观察组在对照组基础上，予以呼吸机支持：采用泰州市久信医疗器械科技有限公司生产的H-100C呼吸机，患者经气管内插管送回ICU，予以镇静措施及呼吸机辅助呼吸；根据监测设备的显示结果改变呼吸参数；如有必要，可采取雾化措施和胸部运动，促进排痰，也可以用吸痰管吸痰；使用呼吸机后第2天，脱离呼吸机并拔除气管插管，将患者送回病房；呼吸机模式选用SIMV模式，该模式可辅助患者术后向完全脱离呼吸机过渡，很大程度上避免了因疼痛或其他因素导致的缺氧状况；可适当提高呼吸频率以确保潮气量维持在正常水平，从而避免出现通气不足等情况。

1.3 临床评价

(1)生命质量：采用生命质量量表(quality of life-liver cancer，QOL-LC)[3]评估两组护理前、后的生命质量，该量表共包含22个条目，每个条目1～10分，分值与患者生命质量成反比。(2)并发症发生率：观察并记录两组呼吸衰竭、肺水肿、呼吸系统感染、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命质量比较

护理前，两组QOL-LC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组QOL-LC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组QOL-LC评分比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较

对照组发生呼吸衰竭5例，肺水肿3例，呼吸系统感染5例，心律失常4例，并发症发生率为36.96%(17/46)；观察组发生呼吸衰竭1例，肺水肿2例，呼吸系统感染1例，心律失常2例，并发症发生率为13.04%(6/46)。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=7.015，P=0.008)。

3 讨论

目前，手术是治疗肺癌患者的首选治疗方式，但由于老年患者身体状况不理想，加之手术对身体具有较大的破坏性，术后一旦护理不当，会引发呼吸衰竭、肺水肿、呼吸系统感染及心律失常等并发症，不利于患者术后康复[4]。但随着医疗技术的不断创新和医疗服务水平的不断提高，年龄壁垒已经被打破，如果术后能得到科学、有效的护理，患者的身体状况会大大改善[5]。因此，加强对老年肺切除患者的护理是患者康复的重要支撑。

本研究结果显示，护理后，观察组QOL-LC评分低于对照组，观察组并发症发生率较对照组低，表明老年肺癌患者术后运用系统呼吸道护理结合呼吸机可提高其生命质量，降低并发症发生率。分析其原因在于，采用系统呼吸道护理，通过健康教育引导患者正确认识自身疾病，通过心理护理缓解患者不良心理，使其以积极的心态配合医师手术；通过术前准备指导患者采用正确的腹式呼吸，帮助其放松，以放松心态接受手术；通过术后呼吸道护理引导患者进行正确呼吸，净化和维持患者呼吸道畅通，改善其通气功能，采用吹气球等方法可帮助患者增加肺活量；通过预防并发症护理，密切关注患者身体状况，对有可能发生的并发症做好提前护理；通过疼痛护理缓解患者疼痛，促进预后。系统的呼吸道护理具有全面性及合理性，可显著缓解患者呼吸道堵塞症状，提升治疗效果，促进生命质量的改善[5-6]。同时，患者通过呼吸机辅助可帮助其度过早期的低潮气量，清除呼吸道排泄物，使肺容积维持到足够的氧气供应，从而降低并发症发生率，促进机体功能快速恢复。但本研究因纳入样本量较少，且未对患者进行长时间随访，导致结果存在一定局限性，故临床仍需大量样本、延长时间随访，以便进一步证实研究结果的准确性。

综上所述，老年肺癌患者术后运用系统呼吸道护理结合呼吸机可提高其生命质量，降低并发症的发生率。