综合护理在全脑血管造影介入术治疗围手术期患者中的应用

2020-11-11苏小凯刘亚西通信作者

医疗装备 2020年20期

苏小凯，刘亚西(通信作者)

联勤保障部队第九八九医院 1 神经内分泌科，2 特检科 (河南平顶山 467000)

脑血管病是引发患者死亡的重要原因之一，致残率可达70%，病死率在所有疾病中高居第二位[1]。数字减影全脑血管造影和血管介入术治疗是神经外科常用的治疗方案，不但操作便捷，疗效也较为显著。但在实践中发现，因脑神经解剖结构及神经功能较为复杂，一旦损伤形成，具有不可逆的特点，同时介入术治疗的风险性较高，若护理不当，术后并发症形成风险较高[2]。为此，本研究对全脑血管造影介入术治疗围手术期的患者实施了综合护理，并对护理效果展开了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月我院收治的100例行全脑血管造影介入术治疗的患者，其中2017年11月至2018年10月入院的患者作为对照组，2018年11月至2019年11月的入院患者作为观察组。观察组男30例，女25例；年龄46～79岁，平均(61.67±2.73)岁；疾病类型，脑梗死20例，颅内动脉狭窄19例，动脉瘤6例，颈内动脉狭窄10例。对照组男26例，女19例；年龄45～78岁，平均(61.19±2.57)岁；疾病类型，脑梗死14例，颅内动脉狭窄17例，动脉瘤5例，颈内动脉狭窄9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经联勤保障部队第九八九医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组围手术期采取一般护理：入院后，汇总患者既往病史、现病史以及患病相关危险因素，对患者进行综合性术前护理评估，重点关注存在大面积脑梗死、高龄、糖尿病并发症、心功能不全等高危因素的患者；记录患者心率、体温、血压、足背动脉搏动等数据，为术后临床指标监测提供参考[3]；嘱患者术前12 h禁食、禁水，以防术中呕吐、误吸，告知患者摘除假牙及首饰，术前配合医师做好健康宣教，讲解血管造影的手术必要性及注意事项，并进行造影剂过敏试验，做好会阴部及腹股沟备皮等术前准备，完善心电图、胸片等术前检查，术中、术后遵医嘱护理等[4]。

观察组在对照组护理措施基础上实施综合护理。(1)术前护理：术前，加强对患者的心理疏导，告知患者可能出现的并发症，使患者做好心理准备；讲解手术流程及术中配合方法，提高患者术中配合度；介绍手术成功案例，缓解患者的心理压力，提高治疗信心；术前进行排尿训练，告知患者排尿训练对促进造影剂排出的意义，指导患者出现尿意时平卧，放松排尿，有尿意无法排出的辅以热敷、按摩等方法刺激排尿。(2)术中护理：患者于局部麻醉下实施右侧股动脉穿刺，将动脉鞘置入血管，并注入低分子肝素，采用数字减影血管造影用造影剂注射装置(株式会社根本杏林堂，国械注进20152311946，型号：Rempress)行全脑血管造影介入术治疗[5]；穿刺前护理人员需告知患者局部麻醉后头部可能出现发热、发胀等不适，指导患者采取深呼吸等方式舒缓紧张情绪，治疗中保持手术体位，以免影响成像清晰度；密切关注患者感受，有不适及时告知医师。(3)术后护理：于心电监护仪(Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH，型号：M8105A)监护下辅助医师拔管，持续心电、血压监护24～48 h，并关注患者意识及生命体征变化，了解患者恶心、头痛、呕吐以及肢体活动恢复情况；术后先卧床2 d，于伸髋位保持穿刺侧下肢制动24 h[6]；穿刺点沙袋压迫6 h，观察有无皮下血肿及渗血，并注意监测穿刺一侧下肢肤色、皮温以及足背动脉搏动；术后指导患者多饮水，以促进造影剂代谢，术后2 h可进食少量清淡、易消化留置食物，但禁止食用奶制品及甜食，以避免腹部不适。

1.3 临床评价

(1)并发症：术后24 h测定两组过度灌注综合征(患者出现匡周波动性疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍面部疼痛)、低血压(收缩压<90 mmHg、舒张压<60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、脑血管痉挛(血管造影检查颅内动脉呈持续性收缩状态)、心率减慢(低于60次/min)、造影剂肾病(使用造影剂在24～48 h后出现血肌酐升高，肾小管功能异常、尿浓缩功能下降)、肺部感染(患者出现咳嗽、咳痰发热等症状，肺部出现湿啰音，白细胞>10×109/L)等并发症的发生情况。(2)满意度：统计两组对介入术治疗围手术期的护理满意度，采用我院自制的护理满意度调查表进行评价，分20个项目，并采用5级评分进行评分，分别赋予分值为1～5分，总分>95分为非常满意，75～94分为比较满意，61～74分为满意，<60分为不满意；护理满意度=(非常满意例数+比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

脑血管病具有高致残率、高病死率的特点，严重威胁患者的生命安全，是临床关注的重要医学课题。脑血管病的诱发因素较为复杂，且早期症状多不明显，常规超声及影像学检查不易检出病灶，不利于患者的早期诊断。随着患者病程延长，可能导致病情加重，延误治疗时机，因此加强对脑血管疾病的早期诊断及治疗对于改善预后具有重要作用[7-8]。目前，脑血管疾病患者常用的治疗手段包括超声、CT、磁共振、造影等，其中全脑血管造影为脑血管疾病诊断的金标准，能够于术中探查病灶位置，利用计算机程序予以数字减影，获取全脑血管造影影像学资料，有助于明确狭窄位置，为介入术治疗提供依据，支架置入后有助于改善缺血脑血管灌注压力，从而促进神经功能恢复。