围手术期强化护理干预在飞秒激光辅助白内障手术中的应用效果

段陆陆

南昌大学第二附属医院眼科 (江西南昌 330000)

白内障是由于多种原因引发的晶状体代谢紊乱，进而导致蛋白质变性发生混浊，多发于中老年人群。白内障患者通常表现为视物模糊、惧光等症状，若不及时进行治疗，随着病情的进展可能会引发眼部并发症，严重时可导致患者失明，影响其生理与心理健康[1]。目前，临床主要以手术治疗该病患者。飞秒激光辅助技术是近年临床推广使用的新型技术，与传统的超声乳化技术相比，具有穿透力强、准确度高、安全性好等优势。在飞秒激光辅助下实施白内障手术，可提高手术治疗的成功率。有研究结果显示，在飞秒激光辅助白内障手术治疗过程中加以围手术期护理，能更好地促进患者术后视力的恢复，改善预后[2]。本研究旨在探讨飞秒激光辅助白内障手术的临床护理配合效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年8月于我院行飞秒激光辅助白内障手术治疗的80例患者作为研究对象，根据患者入院时间将其分为对照组(2018年8月至2019年1月)与观察组(2019年2—8月)，每组40例。对照组男19例，女21例；年龄56～80岁，平均(68.09±5.15)岁；白内障核等级：4级10例，3级30例。观察组男18例，女22例；年龄56～81岁，平均(68.50±5.33)岁；白内障核等级：4级13例，3级27例。两组年龄、性别及白内障核等级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合手术指征；知情并同意；无交流、阅读障碍。排除标准：患有精神疾病；伴有血液系统疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

仪器选用美国爱尔康公司生产的AIcon Lensx飞秒激光机器、美国BAUSCH LOMB生产的超乳仪。设置飞秒激光机器的数据，协助患者取平卧位；用飞秒激光撕囊(5.2 mm)，劈核(4～6块)，并做1.8 mm主切口与1.0 mm侧切口，将两切口连接，除去中央前囊，用水分离；之后用超乳仪吸出核块，置入M506非球面与336D人工晶体，吸出黏弹剂，用平衡液保持前房水润，水密封口；用典必殊眼膏涂在结膜囊处，包扎好术眼，术闭。

对照组予以常规护理干预：告知患者手术流程、注意事项等，并在术中监测其体征变化。

观察组予以围手术期护理干预。(1)术前护理：术前与患者详细沟通，询问其既往病史、过敏史等，向患者介绍手术流程，并说明术前准备及术中注意事项，耐心解答患者的问题，同时针对性地进行心理疏导，帮助其树立治疗的信心；对于糖尿病、高血压患者，遵医嘱给予药物治疗与相关护理措施；患者入院当天立即给予左氧氟沙星眼药水，1滴/次，每2 h滴1次，指导患者进行固视训练，嘱其平躺，将示指放在双眼正上方30 cm处，紧盯指尖处30 s左右，告知其不可随意转动眼部及头部；术前2 h给予滴眼液4次，15 min/次，以扩大瞳孔。(2)术中护理：进入手术室后，护理人员再次核对病例信息，稳定患者头部，告知患者术中注射激光源时避免眨眼；检查手术室内的温度与湿度，确保湿度为40%～60%，温度为20～24 ℃；检查好设备设施是否正常，遵医嘱调整设备参数，并做好数据记录；术中为其点滴散瞳药。(3)术后护理：在手术完成后，用无菌敷料包、塑料眼罩盖住术眼，嘱患者卧床休息，且避免随意触碰术眼，尽可能减少头部活动；告知患者术后有异物感、流泪等属于正常现象，以缓解其紧张心理，同时告知其术后自我护理眼部的方法，减少眼部活动；术后1 d遵医嘱给予术眼点滴妥布霉素地塞米松眼药水，如有眼睛干涩，则采用玻璃酸钠眼药水点滴；术后以半流质性、易消化的饮食为主，避免食用冷、硬、辛辣食物；在患者出院前，告知其注意眼部卫生，1个月内不能进行剧烈运动，并教会其正确的滴眼药水的方法；为患者预约复查时间，复查时间一般为术后1、3、6个月。

1.3 临床评价

(1)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)分别在护理干预前、患者出院前1 d评估两组焦虑程度，内容包括紧张、恐惧、失眠、躯体主诉和行为等14个项目，总分<7分，表示无焦虑；7～13分，表示可能有焦虑；14～20分，表示肯定有焦虑；21～28分，表示存在明显焦虑；≥29分，表示严重焦虑。(2)采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)分别在护理干预前、患者出院前1 d评估两组抑郁程度，内容包括精神、躯体、情绪等共24个项目，总分<8分为正常，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，35分以上为重度抑郁[3]。(3)统计两组术后24 h内并发症发生情况，包括前房炎、虹膜纤维素样渗出、角膜水肿、脉络膜脱离等。(4)记录两组术前、术后6个月的临床相关指标，包括视力、眼压、前房深度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较

干预后，两组HAMA、HAMD评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组临床相关指标比较

干预前，两组视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组视力、眼压、前房深度改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床相关指标比较

3 讨论

传统的晶体超声乳化手术对患者造成的创伤较小，可促进患者术后快速恢复。但该手术操作过程中需人工在角膜处做一切口，并行环形撕囊与劈核操作，因此医师的手术技术不同可能会对患者的预后造成影响。近年来，飞秒激光技术在眼部疾病治疗中的应用较多，且取得了令人满意的效果。该治疗方式具有无刀、微创、安全、精准的特点。白内障是临床常见的眼科疾病。飞秒激光手术为高端人工晶体置入奠定了良好的基础。飞秒激光可在计算机的引导下，准确地做切口，减少术中误差，降低因手术误差对患者造成的影响；同时，在飞秒激光辅助白内障手术治疗过程中运用护理干预，能降低术中风险事故的发生率，为手术的顺利进行提供更多的保障[4]。

本研究结果显示，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，表明在飞秒激光辅助白内障手术治疗中运用围手术期护理干预，可消除患者的不良情绪，增加其治愈信心。在术前告知患者手术流程，对其进行针对性的心理疏导，能够减轻其焦虑、抑郁心理；术中陪同患者进行手术，为其调整合适体位、控制室温等，可提升患者舒适度，并减轻术前紧张感；术后为其解释术眼流泪现象，能缓解患者负性情绪[5]。

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因，术前指导患者进行固视训练，能够避免术中眼部注射激光源时瞳孔涣散，影响手术治疗，还能因此减少术中风险事故的发生；术前、术中及时点滴眼药水，扩大瞳孔，有利于人工晶体的顺利置入，降低其后囊撕裂、玻璃体溢出的风险；术后告知患者正确的滴眼药水方法、眼部自我护理方法及注意事项等，可避免术后并发症的发生。

干预前，两组视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组视力、眼压、前房深度改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。考虑主要原因为，在整个治疗过程中，配合相应的护理措施，有利于手术操作的顺利进行，并为术后快速康复奠定基础。需要注意的是，医护人员必须了解各类仪器的性能，并熟练掌握操作方式，避免由于自身操作失误给患者带来不必要的伤害，影响手术治疗效果；同时，还需为患者创建良好的手术环境，减少不利因素的影响，保证手术的顺利进行，并提高患者术后康复效果[6]。

综上所述，在飞秒激光辅助白内障手术治疗过程中运用围手术期护理干预，能够有效改善患者消极的心理状态，降低术后并发症发生率，促进患者术后快速康复。