依那普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效

潘国龙

本溪县第二人民医院内科 (辽宁本溪 117114)

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，严重威胁患者的身心健康与生命质量[1]。慢性心力衰竭的发展是进行性的，即使患者的病情暂时稳定，但心力衰竭症状却依然在不断发展，所以，临床治疗慢性心力衰竭患者，主要以延缓病情发展，改善患者生命质量为主。研究显示，西方发达国家慢性心力衰竭的发病率为1%～2%，这是一种难治之症，老年群体的发病率甚至超过10%[2]。高血压、扩张性心肌病、冠心病、心脏瓣膜病等都是引起慢性心力衰竭的病因，这些慢性疾病会让患者的心脏前、后负荷持续加重，最终导致心脏结构发生不可逆的变化，最先表现为心肌肥厚，进入失代偿期后，心室壁会变得又薄又肥大，各腔室的体积扩大，心功能下降，最终出现活动的耐受能力差、喘息、少尿、呼吸障碍、下肢水肿、肺水肿等心力衰竭症状，如果脑供血不足，还可能导致头晕和昏迷，甚至死亡。本研究旨在探讨依那普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年9月我院收治的86例慢性心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方式分成两组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄55～82岁，平均(76.83±2.95)岁；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。试验组男22例，女21例；年龄57～83岁，平均(75.95±1.86)岁；NYHA心功能分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经超声心动图检查，左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)均<50%，确诊为慢性心力衰竭，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(2)符合1995年世界卫生组织/国际心脏病学会联合会报告、美国慢性心力衰竭诊断与治疗指南中提到的诊断标准[3]；(3)患者自愿签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤、肺梗死、肺大泡、胸主动脉夹层的患者。

1.2 方法

对照组口服依那普利(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H20066383)：30 mg/次，1次/d，同时采用强心、利尿和抗感染等基础治疗。

试验组在对照组治疗基础上应用氯沙坦钾(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20070264)：前2周剂量为50 mg/次，1次/d；患者临床症状缓解后，减少至25 mg/次，1次/d。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 临床评价

(1)心功能：采用超声心动图检测两组治疗前后的心功能指标，包括LVEF、每搏输出量(output per stroke，SV)与心输出量(cardiac output,CO)。(2)生化指标：采集患者空腹状态下3～4 ml静脉血，离心分离，低温保存；通过双抗体夹心ELISA法检测血清细胞因子，包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)，采用北京华美生物功能有限公司生产的试剂盒；应用放射免疫法检测心肌纤维化指标，包括Ⅲ型前胶原(procollage typeⅢ,PCⅢ)与透明质酸(hyaluron-ic acid,HA)，采用北京华北生物技术研究所生产的试剂盒。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗后，试验组LVEF、SV、CO水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.2 两组生化指标比较

治疗后，试验组TNF-α、IL-6、PCⅢ、HA、TGF-β1水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生化指标比较

3 讨论

慢性心力衰竭多发于机体功能日渐衰退，同时合并多种慢性疾病的老年群体中。近年来，随着我国老龄化进程的持续加剧，慢性心力衰竭的发病率也在不断增长，已经成为目前损害老年人生命质量的重要疾病之一。慢性心力衰竭会让患者的血流动力学出现异常，甚至会导致心源性休克[4]，危及患者生命。鉴于慢性心力衰竭的危害性，临床展开相关研究，探索有效的治疗药物是十分必要且重要的。

临床治疗慢性心力衰竭患者的常规措施是强心、利尿、扩张血管、抗感染等，但研究表明，这些治疗措施并不能有效降低死亡风险；而具有改善患者心室重构效果的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物逐渐在临床普及，并取得了良好的治疗效果。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[5]，减轻心脏的负荷与血管的收缩，逆转心肌重构。缓激肽直接作用于血管内皮，能够促进一氧化碳的释放，降低交感神经的兴奋程度，降低心肌耗氧量。而依那普利可以有效抑制缓激肽的降解，从而达到延缓病情发展，降低病死率的目的。

氯沙坦钾是一种AT1受体拮抗剂，可以阻断血管紧张素Ⅱ的激活路径，延缓心肌的重塑，甚至还能够逆转心肌肥厚症状，最终有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。氯沙坦钾还可以提高AngⅡ2型受体的兴奋性[6]，完全阻断肾素-血管紧张素-醛固醇系统，有效抑制血管平滑肌、间质成纤维细胞增生与心肌细胞的凋亡。

综上所述，依那普利联合氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭患者，能够改善患者的心功能、血清细胞因子水平，缓解心肌的纤维化。