电子支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者的临床效果

郭建强，张惠生

武威市中医医院 (甘肃武威 733000)

重症肺炎多在普通肺炎基础上发展而来，以咳嗽与咳痰等症状为主要表现[1]，也是导致老年人死亡的常见原因。该病具有症状严重、病情进展快等特点，严重时会引发器官衰竭，甚至死亡，因此，采用有效的手段进行治疗尤为重要。虽然抗菌药物用于控制感染可起到一定的作用，但单一抗感染治疗易引发细菌耐药性或难以改善患者的临床症状。电子支气管镜灌洗是使用灌洗液交替灌洗患者气道，并抽吸分泌物，从而改善肺通气功能的治疗过程，以促进临床症状缓解或消失[2]。本研究旨在探讨电子支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年6月收治的68例重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄70～75岁，平均(76.06±1.07)岁；主要基础疾病情况，颅脑损伤6例，慢性阻塞性肺疾病15例，中枢神经系统感染8例，其他5例。试验组男17例，女17例；年龄69～85岁，平均(75.21±1.55)岁；主要基础疾病情况，颅脑损伤9例，慢性阻塞性肺疾病16例，中枢神经系统感染5例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合重症肺炎的诊断标准，如合并多肺叶浸润、呼吸频率≥20次/min、血尿素氮≥7 mol/L等，且以咳嗽、咳痰等为临床症状；(2)患者及其家属同意参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：(1)不耐受支气管镜治疗；(2)合并恶性肿瘤或严重脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：使用4 ml 0.9%氯化钠注射液(湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021838，规格：10 ml:90 mg×5支×150盒)、30 mg盐酸氨溴索注射液(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113062，规格：2 ml:15 mg)、0.05 μg沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，批准文号H20110457，规格：5 mg/2.5 ml×5瓶)、250 μg异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither，批准文号H20150159，规格：250 μg:2 ml×10支)行雾化治疗，3次/d；使用2 g头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，国药准字H20020598，规格：3 g)、150 mg 0.9%氯化钠注射液行静脉滴注治疗，2次/d。

试验组在对照组基础上采用电子支气管镜(上海成运内窥镜设备有限公司，VB-2600型)灌洗治疗：术前向患者讲解灌洗治疗的目的、流程与相关注意事项，以缓解其紧张情绪；术前15 min予以患者0.5 mg阿托品(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465)肌内注射；术中严密监测患者的心率、血氧饱和度等生命指征，将电子支气管镜经气管套管或患者鼻腔插入至病变肺段，抽吸支气管与病灶分泌物，并及时送检；注意观察痰液抽吸情况，待抽吸干净后进行灌洗治疗，即使用200 ml 0.9%氯化钠注射液、8万U妥布霉素[上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022096，规格：2 ml:80 mg(8万单位)]配制灌洗液，经电子支气管镜将其注入患者支气管中，15～20 ml/d；在冲洗过程中指导患者正确咳嗽，促使脓腔分泌物排出，并通过电子支气管镜负压进行充分吸引与反复灌洗，操作过程中注意观察灌洗情况，直至彻底吸净气管分泌物及灌洗液变清亮后停止操作；在冲洗效果满意后，将电子支气管镜专用抽吸管经电子支气管镜活检孔插入患者病变肺段，通过管口注入15～20 ml灌洗液，并保留于患者气管中，然后将电子支气管镜缓慢退出后指导患者以患侧卧位15 min，每周治疗3次。

1.3 临床评价

比较两组治疗前、治疗14 d后的血气分析指标[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)与动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]水平及治疗后的临床症状(咳嗽、咳痰与肺部啰音)消失时间(治疗后，若听诊过程中发现患者仅有呼吸音，无附加呼吸杂音，说明肺部啰音消失；患者无剧烈咳嗽或咳嗽一天不超过5次，说明咳嗽症状消失；患者无咳痰现象，说明咳痰症状消失)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标水平比较

治疗前，两组PaO2、SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、SpO2、PaCO2均改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标水平比较

2.2 两组临床症状消失时间比较

试验组各临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

3 讨论

重症肺炎发病后会促使患者体内的肺泡毛细血管内膜炎症细胞聚集，并引发炎性渗出、组织水肿，肺泡顺应性降低，肺通气改变；与此同时，患者气道黏膜纤毛功能会受到相应的影响，导致痰液无法正常排出，进而堵塞支气管，直接减小有效通气面积，影响肺通气功能[3]。因此，重症肺炎患者的临床治疗主要遵循营养支持与控制感染等原则。抗菌药物虽然能够发挥控制感染的效果，但药物无法在患者肺部达到血药浓度，加之难以清除患者气道内的分泌物，导致疗效欠佳与应用受限。

电子支气管镜灌洗治疗是近些年新兴的一种肺部疾病治疗手段，其操作原理是使用电子支气管镜观察患者分泌物的所在位置、性质等，以此进行灌洗与抽吸处理，清除气道分泌物，避免支气管黏膜受损[4]。在电子支气管镜灌洗治疗的过程中，反复的灌洗与抽吸能够彻底清除脓液与痰液，实现净化局部的目的，在刺激作用下增强患者的咳嗽反射，进而促进痰液排出，改善肺部啰音与咳痰等临床症状。

本研究结果显示，治疗后，试验组PaO2、SpO2、PaCO2均优于对照组，各临床症状消失时间均短于对照组，表明重症肺炎患者接受电子支气管镜灌洗治疗后可取得较常规治疗更为显著的疗效。分析原因在于，电子支气管镜灌洗治疗具有较强的目标性，在治疗过程中能够直接观察患者的病灶情况，并抽吸出黏稠痰液，从而解除气道阻塞症状，促进肺通气功能改善[5]；同时，在电子支气管镜灌洗治疗的过程中，医护人员直接将灌洗液注入患者病灶与气管中，能够提高并保证抗菌活动与药物浓度，促使药物充分发挥杀菌、灭菌等效果，进而彻底清除患者肺部的分泌物，加快气道功能的改善；此外，电子支气管镜灌洗治疗中抽吸出的分泌物能够为临床医护人员选择及使用抗生素提供参考，在此基础上结合抗菌药物的应用能够进一步提升感染的控制效果，促进炎症反应的吸收。

综上所述，电子支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者，可促进呼吸功能与临床症状的缓解。