超声引导下髂腹股沟神经阻滞对腹股沟疝修补术后患者早期镇痛的效果

余倩

湖北省赤壁市中医医院超声科 (湖北赤壁 437300)

据不完全统计，中老年人的腹股沟疝发病率约为1.18%。随着临床医疗技术的不断发展和完善，腹股沟疝修补术被广泛应用于临床。麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉、蛛网膜下腔神经阻滞麻醉等。近年来，超声引导下局部神经阻滞被临床广泛用于腹股沟疝修补术中，但关于神经阻滞麻醉效果的相关研究仍未完善[1]。本研究旨在探讨超声引导下髂腹股沟神经阻滞对腹股沟疝修补术后患者早期镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年11月于我院接受腹股沟疝修补术治疗的94例患者为研究对象，根据麻醉措施的不同分为对照组和试验组，每组47例。对照组男38例，女9例；年龄52～76岁，平均(64.12±10.11)岁。试验组男40例，女7例；年龄53～76岁，平均(64.15±10.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组给予传统蛛网膜下腔阻滞麻醉下腹股沟疝修补术：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，于硬膜外刺入穿刺针(17G)，进入硬膜外腔，套25号腰麻穿刺针穿刺，观察有脑脊液流出后停止穿刺，注入12 mg高比重布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021020)，速度控制在每5秒1 ml，注射完毕后拔针；嘱患者保持体位15 min，随后将麻醉平面调整至T8水平；若术中患者出现不适、疼痛等症状，可在局部伤口给予罗哌卡因(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20070066)5 mg/ml，若麻醉效果不佳，则静脉给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)维持麻醉，直至手术结束。

试验组给予超声引导下髂腹股沟神经阻滞麻醉下腹股沟疝修补术：术前0.5 h给予0.035 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026)+1.0 g乙酰氨基酚(江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32023088)口服，并持续进行心电监护；然后，在超声引导下行髂腹股沟神经阻滞麻醉，用安尔碘溶液常规消毒穿刺点周围皮肤，铺巾，于髂脊上方腋中线位置放置超声高频探头，移动探头至髂前上棘方向，获得最佳位置后将穿刺针(90 mm、22G)沿超声图像引导下接近髂腹股沟神经回抽，回抽无血后注射罗哌卡因10 ml，速度控制在5 ml/min；术中干预措施同对照组；若术后患者疼痛较为剧烈，可遵医嘱给予口服100 mg曲马多片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20050676)，每8小时1次。

1.3 临床评价

(1)早期镇痛效果：优，患者术后未感受到疼痛；良，患者术后感受到轻微疼痛，需借助曲马多片镇痛；差，疼痛严重，术中改为全身麻醉，术后口服100 mg曲马多片；镇痛优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[2]。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，总分0～10分，分值越低表示疼痛程度越轻。(3)并发症：统计两组术中体动、恶心呕吐、术后躁动等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组早期镇痛效果比较

试验组早期镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组早期镇痛效果比较

2.2 两组VAS评分比较

术后1 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6、12、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在各种因素的共同作用下，腹股沟疝临床发病率逐年攀升。腹股沟疝修补术是临床上常见的外科手术，由于该术式属侵入式、创伤性操作，因此,患者术后早期疼痛较明显，需采取科学、有效的麻醉措施来达到镇痛的目的。脊髓麻醉是腹股沟疝修补术中常用的麻醉方式，由于该麻醉方式操作安全，且镇痛效果较好，近年来被广泛应用于临床。

临床对腹股沟区域阻滞技术与腰麻技术的评价不一。有研究表明，腹股沟区域阻滞技术与蛛网膜下腔阻滞麻醉技术相比，前者术后第1天在静息状态下患者的疼痛明显较轻，且实施腹股沟区域阻滞技术后患者早期疼痛程度较低[3]。局部神经阻滞的麻醉效果备受临床医师认可，该麻醉方法针对性强，且麻醉药物剂量小，不会导致患者出现水肿等不良反应，适应范围广，对心、肺、脑等部位病变的患者安全性较高。

髂腹股沟神经、髂腹下神经是腹股沟疝术中局部神经阻滞的解剖基础。通过临床研究证实，在超声影像中，多数患者的髂腹股沟神经会表现为椭圆形组织，且内部呈低回声，因此,借助超声引导可帮助临床医师准确找到并区分腹内斜肌与腹横肌之间的间隙[4]。罗哌卡因属于典型的酰胺类局部麻醉药物，用药后可有效抑制神经细胞钠离子通道，发挥阻断神经传导的作用，且该药物麻醉作用持续时间长，镇痛效果显著。

本研究结果显示，试验组早期镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3、6、12、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对接受腹股沟疝修补术治疗的患者于超声引导下行髂腹股沟神经阻滞的早期镇痛效果显著，并可减轻疼痛程度，降低并发症发生率。