曲美他嗪对老年急性心肌病患者炎性指标及心功能的影响

王怀艺

辽宁省灯塔市中医医院 (辽宁灯塔 111300)

急性心肌病是心内科常见疾病，主要是由感染、代谢失常、内分泌紊乱等引起的心脏机械和电活动异常，病理表现为心室肥厚与扩张。患者的主要临床表现为气短、水肿、心悸、呼吸困难等，若不及时干预，随着病情的发展，可能会出现心律失常、高度房室传导阻滞，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床治疗急性心肌病患者以药物治疗为主。曲美他嗪属于抗心绞痛心血管药物，作用机制是通过维持细胞内环境稳定，减少炎性因子分泌，以改善患者的心功能指标[2]。鉴于此，本研究探讨曲美他嗪对老年急性心肌病患者炎性指标及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年6月我院收治的72例老年急性心肌病患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各36例。试验组男18例，女18例；年龄60～78岁，平均(67.69±3.91)岁。对照组男20例，女16例；年龄61～79岁，平均(68.21±3.82)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合急性心肌病的诊断标准[3]；患者意识清楚，并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等器官严重受损；患有精神疾病；对研究药物过敏。

1.2 方法

对照组采用常规对症支持治疗，包括在治疗过程中密切关注患者的生命体征并做好记录，同时给予患者抗凝、抗血小板等药物治疗；如发现不良反应，应立即告知医师并协助其采取相应措施；嘱患者日常应以低钠饮食为主，并保证正常休息，避免过度劳累。

试验组在对照组治疗基础上采用曲美他嗪(南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969)口服，20 mg/次，3次/d。

两组均于治疗3个月后评估疗效。

1.3 临床评价

(1)治疗3个月后，评估两组的临床疗效，显效，患者临床症状基本消失，炎性因子恢复正常，心功能改善2级或以上；有效，患者临床症状有所改善，炎性因子趋于正常，心功能改善1级；无效，患者临床症状未减轻甚至加重，炎性因子、心功能无变化；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)分别于治疗前和治疗3个月后，取两组的清晨空腹肘静脉血5 ml，血液自然凝固20 min，以3 000 r/min离心10 min后，取上清液，置于-30 ℃环境中保存待测，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)分别于治疗前和治疗3个月后，应用彩色多普勒超声诊断仪检测两组的左室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)及左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组炎性指标比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且试验组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 两组心功能指标比较

治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF较治疗前升高，LVESD、LVEDD均较治疗前降低，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

老年急性心肌病是由不同病因导致的心脏机械和电活动异常，主要发病机制为随着患者年龄的增长，动脉血管壁结构发生改变，血管弹力组织遭到破坏，导致动脉顺应性下降，收缩压升高。在临床上，约80%的老年急性心肌病为心室扩张型，约20%为心室肥厚型。急性心肌病患者的病理表现为心肌细胞肥大、心室重量增加、心肌细胞纤维化等，临床表现为心悸、乏力、呼吸困难等。随着病情的加重，可能会引起充血性心力衰竭，甚至死亡，严重威胁患者的生命健康[4-5]，因此，改善患者心功能指标是治疗老年急性心肌病的关键。

炎性指标在疾病发生、发展中发挥着重要的作用。TNF-α是一种小分子蛋白，主要由巨噬细胞分泌，具有生物活性特征，能对代谢脂质起到调节作用，水平异常表明有器官组织受到损伤，冠状动脉损伤的风险较高。IL-6是C反应蛋白和纤维蛋白原产生的主要介质，由多种细胞经刺激后合成，能释放血管活性物质，调节肝脏C反应蛋白的合成，若发现IL-6水平升高早于其他细胞因子，且持续时间较长，则可确定为存在炎症反应和组织损伤。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，表明应用曲美他嗪治疗老年急性心肌病患者的疗效显著，能有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指标。其原因在于，曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，能有效促进心肌细胞代谢，抑制长链脂肪酸和线粒体3-酮酰肌辅酶A硫解酶氧化，提升三磷酸腺苷水平，进而改善心肌葡萄糖氧化率；其能通过抑制氧自由基释放起到抗氧化的作用，减轻心脏收缩障碍，达到缓解心肌损伤的作用；其能降低脂肪酸氧化速率，减少代谢产物的聚集，降低心肌耗氧量，改善心肌乳酸堆积，直接对细胞进行保护，减少细胞酸中毒的发生；此外，其还能降低钙超负荷，改善心肌细胞收缩及舒张功能，进而改善心功能指标，且患者对其耐受度往往较好[6-7]。

综上所述，曲美他嗪治疗老年急性心肌病患者的疗效显著，可有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指标。