一次性根管术填充纳米羟基磷灰石治疗牙体牙髓病患者的疗效

李明珠

厦门长庚医院口腔科 (福建厦门 361028)

牙体牙髓病是口腔科常见的疾病，主要表现为牙髓炎。目前，根管治疗术是治疗牙髓炎患者的主要方法，而根管内的填充物与治疗效果密切相关[1]。磷灰石类复合物、氧化锌类物质、氢氧化钙类、复合树脂类均为根管填充可用物质，但随着根管填充术在临床的广泛应用，上述物质成形功能往往不能令人满意，且对牙组织的刺激性较大，降解速度快，因此疗效往往欠佳[2]。纳米羟基磷灰石因物理结构与人体骨骼成分相似，目前已被广泛应用于临床，其表面的羟基可与机体细胞膜表层的多糖及蛋白质具有较好的亲和性。本研究旨在探讨一次性根管术填充纳米羟基磷灰石治疗牙体牙髓病患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年7月在我院就诊的90例牙体牙髓病患者，按随机数字表法分为对照组(43例)和试验组(47例)。对照组男23例，女20例；年龄30～55岁，平均(41.65±5.21)岁；病程2～8个月，平均(4.25±1.08)个月。试验组男26例，女21例；年龄30～53岁，平均(42.10±5.23)岁；病程2～8个月，平均(4.36±1.12)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《显微根管治疗技术指南》[3]中的相关诊断标准；知晓本研究，且同意参与研究。排除标准：对研究所用的填充物过敏的患者；既往2个月内使用过激素治疗的患者；存在精神异常或沟通障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均经口腔X线检查后接受一次性根管术治疗，常规局部麻醉后，首先进行开髓、拔髓，而后将根髓全部清除，根据病灶处牙齿的构造选取根管，并进行彻底清洗消毒。术中使用次氯酸钠对根管进行反复冲洗，清除根管内部可能存在的感染或坏死的牙本质碎片及牙髓体，确保清除彻底后进行填充，两组均于填充后通过垫底完成手术。对照组使用碘仿氧化锌丁香油糊剂填充根管治疗。试验组使用纳米羟基磷灰石填充根管治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床疗效：显效，患者口腔窦道及症状均完全消失，可进行正常咀嚼，口腔放射检查无炎症反应；有效，患者口腔窦道消失，存在可耐受的轻度咀嚼不适，口腔放射检查无炎症反应；无效，患者咀嚼功能未恢复，口腔窦道反复，放射检查未发现改善；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)于治疗后3 d记录两组咬合力及咀嚼效率，并通过Williams牙周探针探查出血指数、牙龈指数及松动度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后的咀嚼能力与基牙指标比较

治疗后，试验组的咬合力及咀嚼效率均高于对照组，牙龈指数、出血指数均低于对照组，松动度短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后的咀嚼能力与基牙指标比较

3 讨论

在牙体牙髓病发病早期，患处的炎症反应若未及时得以有效控制，牙髓组织在持续的炎性刺激下，查体可见深龋洞及冠状填充物，但未完全暴露牙髓。随着病情的持续发展，炎症反应逐渐加重，进而严重损害牙髓组织，导致患者的牙髓表面形成溃疡，使患牙的使用率降低，加之食物残渣与牙结石的堆砌，最终损害牙体结构，患者出现咀嚼功能障碍[4]。因此，采取合理、有效的治疗方式对患者恢复咀嚼功能尤为重要。

一次性根管治疗对牙髓炎的疗效显著，且具有治疗周期短的优势，而一次性根管术的疗效主要取决于填充物与人体的可塑性与亲和性。在牙体组织修复过程中，需从恢复咀嚼功能的原则逐渐转变为综合考虑材料对人体的亲和性及使用的舒适度，即不仅需确保外观良好，还需避免脱落及边缘不合等问题的产生。

本研究结果显示，试验组治疗效率高于对照组，且试验组咬合力与咀嚼效率均高于对照组，牙龈指数、出血指数及松动度均低于对照组(P<0.05)，可见在一次性根管术中填充纳米羟基磷灰石的临床疗效优于碘仿氧化锌丁香油糊剂。其原因在于：羟基磷灰石填充材料基于纳米技术，其物质结构与人体骨骼及牙体表面的组织相同，表面的多孔网状结构有利于加快牙周细胞代谢，同时可改善因异物引发的炎症反应；此外，多孔的结构有助于排除炎性因子，进而缓解临床症状[5-6]。

纳米羟基磷灰石具有价格低、易于保存且制作简易的优势，在一定程度降低了患者的经济负担；同时，纳米羟基磷灰石对人体的毒性低，而人体可吸收其释放的钙、磷物质，促进成骨发育；此外，纳米羟基磷灰石对人体的亲和性较好，可通过减轻炎症反应以稳定牙齿根部，在咬合期间，咬合密闭性较好，可降低牙龈与根管的接触免疫，进一步提升患者的咀嚼能力。

综上所述，针对牙体牙髓病患者进行一次性根管术治疗过程中使用纳米羟基磷灰石填充，可有效提高患者的咀嚼能力，改善牙龈出血、牙龈指数及牙齿松动情况，治疗效果显著。