纤维支气管镜检查患者进行静吸复合麻醉的效果

陈曲敏，苏清炎(通信作者)

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

在临床检查中，纤维支气管镜的应用较为常见，但其对机体有较强的刺激，若不实施麻醉干预，患者依从性较差，将对检查的顺利进行造成影响[1]。近年来，无痛纤维支气管镜检查逐渐被应用于临床，通过静脉麻醉可有效降低患者的疼痛程度，提升其检查舒适度，但麻醉方法以及麻醉药物的使用目前尚无统一规范。既往多采用局部麻醉，患者耐受度虽较好，但仍会出现恶心、呛咳等不适，因此探寻一种合理有效的麻醉方法对提高纤维支气管镜检查患者的满意度至关重要[2]。静吸复合麻醉是指将静脉麻醉药物和吸入麻醉药物联合应用，达到全身麻醉效果的一种麻醉方法，其具有起效快、术后恢复快等特点，同时能够降低麻醉药物剂量，获得较好的麻醉效果。本研究旨在探讨纤维支气管镜检查患者进行静吸复合麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年9月至2018年9月于我院接受纤维支气管镜检查的68例患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组34例。试验组男21例，女13例；年龄28～62岁，平均(46.22±2.18)岁。对照组男23例，女11例；年龄27～63岁，平均(46.28±3.44)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：知情同意，且自愿参与；治疗依从性较好。排除标准：合并心、脑、肾等严重器质性疾病者；既往有精神疾病史、认知功能障碍者；中途退出研究者；对本研究用药过敏或不可耐受者。

1.2 方法

本研究所用药物包括盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字号H20023777，规格5 ml﹕50 mg)、注射用盐酸瑞芬太尼(人福药业，产品批号90A06191，规格2 mg)、丙泊酚乳状注射液(阿斯利康制药有限公司，产品批号X18143A，规格10 ml﹕200 mg)。

对照组给予2%利多卡因3 ml氧气射流雾化20 min，随后实施纤维支气管镜检查，当纤维镜进入咽喉部时，给予2%利多卡因10 ml喷雾局部表面麻醉，根据实际情况，给予气管内注入合理剂量2%利多卡因。

试验组依次缓慢静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待麻醉满意后，实施纤维支气管镜检查，术中若患者出现明显体动，酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg，血氧饱和度降低至90%时，停止操作，给予加压给氧，直至血氧饱和度上升至95%，方可再次实施操作。

1.3 临床评价

(1)记录麻醉前、诱导后、术后10 min两组的收缩压、舒张压、心率。(2)统计两组不良反应发生情况，包含恶心、呛咳、检查中断。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点血压及心率比较

麻醉前，两组血压、心率水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；诱导后、术后10 min，试验组血压、心率水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间点血压及心率比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

纤维支气管镜检查属于侵入性操作，对机体刺激强烈，给患者心理以及躯体均造成不同程度的不适[3]。传统局部麻醉是通过雾化形式，在鼻、咽、喉等部位实施麻醉，在检查过程中患者仍会存在部分感知，当纤维镜经过声门等部位时，可引发呛咳、血压升高、呼吸加速等情况，导致患者心理压力较大，形成恶性循环，使患者的配合度降低，甚至部分患者会对检查出现抵触心理，导致检查中断。因此，寻找一种舒适度高、安全有效的麻醉方法具有重要意义。

临床麻醉药物有很多，其中舒芬太尼、丙泊酚较为常见，其麻醉效果较好，可互相协同发挥作用。丙泊酚具有较好的镇静作用，且在用药后血液浓度会快速达到峰值，同时能够快速代谢，患者苏醒时间缩短；但单独使用该药物时，镇痛效果较差，往往需要较大剂量，而大剂量的应用可引发循环抑制，增加麻醉风险。瑞芬太尼是新型芬太尼类μ型阿片受体激动剂，药效与药量及时间无关，具有较好的用药安全性，在全身麻醉诱导以及镇痛中的应用十分广泛；瑞芬太尼具有较好的镇痛作用，可控性较强，患者苏醒时间缩短，不会出现迟发性阿片类蓄积作用[4]。将上述两种药物联合使用，可在保持较好的麻醉效果的同时，减少药物用量，促使患者术后快速苏醒，用药安全性较高，且能保证患者在整个检查过程中无痛苦，提高患者舒适度。本研究结果显示，麻醉前，两组血压、心率水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；诱导后、术后10 min试验组血压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此证实，静吸复合麻醉可有效稳定纤维支气管镜检查患者的各项生命指征，同时由于药物用量较少，可减少因用药产生的不良反应。本研究结果与刘嫱等[5]研究结果相似。

综上所述，对接受纤维支气管镜检查的患者进行静吸复合麻醉的效果更为显著，可降低不良反应发生率，稳定患者生命体征。