多层螺旋CT及不同重组方法在诊断跗跖关节骨折中的应用价值

王欢，陈巧一(通信作者)

重庆市永川区人民医院放射科 (重庆 02160)

跗跖关节骨折多由足部外伤引起，临床一般采用X线予以诊断。然而在跗跖关节处部分骨块相互重叠，导致X线片无法清晰显示骨折的细节以及具体情况[1]。近年来，随着医学影像技术的进步与发展，各种影像学诊断方法不断完善。其中，多层螺旋CT技术具有较高的分辨力，并能够缩短检查时间，清晰显示骨折细节及骨骼组织间的空间关系；此外，多层螺旋CT技术强大的图像处理功能便于医护人员准确判断患者病情，在跗跖关节骨折诊断中的应用价值显著[2]。本研究旨在探讨多层螺旋CT及不同重组方法在跗跖关节骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年5月我院收治的56例跗跖关节骨折患者作为研究对象，其中，男33例，女23例；年龄12～76岁，平均(36.4±4.1)岁；受伤至就诊时间<1周；致伤原因，砸伤15例，交通事故伤18例，扭伤23例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：症状及检查结果均符合跗跖关节骨折的诊断标准[3]；自愿接受X线及多层螺旋CT检查；患者或监护人对研究内容及方式知情，并签署知情同意书。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；合并心理障碍或精神障碍；合并肢体障碍或意识障碍；无法配合完成研究；合并急危重症。

1.2 方法

所有患者均采用多层螺旋CT及X线进行检查。(1)X线检查：选用飞利浦DD C50无线平板探测器数字X光机，电流、电压及距离分别设置为8.5 mAs、70 kV及100 cm；在检查时，摄患者足部正、斜位X线片。(2)多层螺旋CT检查：选用飞利浦Ingenuity Core 64排128层螺旋CT机，管电压、电流、层厚、层距、螺距及重组间隔分别设置为100 kV、320 mAs、0.8 mm、0.8 mm、1.0 mm及1～2 mm；对患者足部予以扫描，待扫描完成后，于图像处理工作站中上传原始容积数据，并对其实施图像重建处理，处理技术包括容积重建技术(volume rendering technique，VRT)、三维表面遮盖法重建(surface shaded display，SSD)以及多平面重建(multi-planner reconstruction，MPR)[4]，重点观察跗跖关节内有无骨折，若出现骨折则需确定骨碎块数量、骨折部位以及关节面是否受累。由2名工作时间超过5年的影像科医师分别对检查所得图像予以判读，在出现分歧时可经过讨论获得一致性意见，病情诊断结果以一致意见为准。

1.3 临床评价

观察X线、多层螺旋CT不同重建方法检出骨折分布情况，并计算两种诊断方法对跗跖关节骨折的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法检出骨折分布情况比较

选取的56例患者共发现140处骨折。与轴位CT、MPR、SSD以及VRT检查结果比较，X线检出的跗跖关节骨折于内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨以及第1～5跖骨基底部等位置的分布明显少于多层螺旋CT不同重建方法的检出数量，见表1。

表1 不同诊断方法检出骨折分布情况比较(处)

2.2 两种诊断方法对跗跖关节骨折的检出率比较

两种诊断方法对跗跖关节骨折的检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种诊断方法对跗跖关节骨折的检出率比较[处(%)]

3 讨论

跗跖关节骨折是骨科临床常见的骨折类型，通常应用X线进行常规检查，然而因跗跖关节具有复杂的解剖结构及互相重叠的骨块，导致X线检查无法清晰、全面地显示骨折细节，故存在20%的漏诊率[5]。本研究中有38.57%的患者经X线片检查存在漏诊。应用轴位CT检查互相重叠的骨块可清晰显示骨折情况，但因为该诊断方法具有较高的层厚，且缺乏立体感，所以无法直观显示骨折的上下关系，若骨折线平行于轴位，则无法准确检出；另外，该检查方法无法准确显示复杂骨折的空间关系，对于关节面损伤以及骨碎块的显示结果不准确[6]。

随着影像学技术的不断进步，多层螺旋CT在跗跖关节骨折诊断中的应用愈加广泛，其图像重建技术较多且效果良好，可全面、清晰地显示骨折全貌及各处细节。VRT、SSD以及MPR为多层螺旋CT图像重组处理的常用技术。其中，MPR技术能够重建曲面、任意斜面、矢状面以及冠状面数据，对患者骨折部位进行任意角度观察，并准确显示骨折数量；另外，可清晰显示细微骨折线、平行于轴位的骨折线以及骨折上下关系；其缺点是重建图像不属于三维影像，空间分辨力往往取决于层距[7]。SSD技术重建图像为三维影像，且能够显示患者骨折部位的表面结构，有助于测量关节面塌陷及骨折移位等相关数据。VRT技术在旋转及切割方向存在任意性，能够准确显示骨折部位的情况[8]。值得注意的是，阈值的选择对VRT技术及SSD技术都极为重要，若选择不当，则可能会降低检出率及诊断准确度[9]。

在临床跗跖关节骨折的诊断中，应用多层螺旋CT的不同重建方法能够减少交叠骨块及复杂解剖结构对检查结果的影响，弥补X线以及轴位CT的不足，对于术后随访及制定手术方案具有重要的意义；若患者在骨折治疗过程中使用金属固定物，则可能会影响影像结果的判读，但应用多层螺旋CT则能够通过调节阈值来去除金属伪影，可避免上述情况[10]。

综上所述，使用多层螺旋CT的不同图像重建方法能够弥补X线对跗跖关节骨折的诊断缺陷，提高疾病检出率，有利于医护人员对患者病情的观察和判断，促进治疗的顺利进行。