彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用效果

王莹

江西省赣州市妇幼保健院超声科 (江西赣州 341000)

血管前置属于临床极为罕见的妊娠期疾病，产妇的临床表现为妊娠中晚期无痛性阴道出血，极易被误诊为前置胎盘，从而延误最佳治疗时机，导致不良妊娠结局。相关研究表明，若能有效、准确地诊断血管前置，适时采取终止妊娠的措施，可降低不良妊娠结局发生率[1]。由于该疾病缺少特异性症状，经腹部超声诊断的符合率往往较低。因此，寻找一种更有效的诊断方式对于保障产妇的健康及提高围生儿的存活率具有极为重要的临床意义。鉴于此，本研究探讨经阴道彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月我院收治的65例疑似血管前置的产妇作为研究对象，年龄25～38岁，平均(31.66±3.44)岁；行彩色多普勒超声检查时的孕周25～36周，平均(30.14±1.26)周。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经腹部超声检查提示或临床疑似血管前置的产妇；单胎妊娠；产妇及其家属同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整的产妇；生命体征异常的产妇；合并妊娠高血压的产妇。

1.2 方法

检查仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(百科医疗有限公司BK Medical ApS，国械注进20153061933，型号规格1202)，将阴道超声探头频率设置为4～9 MHz；检查前告知产妇排空膀胱，检查时指导产妇取膀胱截石位，在阴道探头上涂抹耦合剂并套上无菌避孕套，使用聚维酮碘消毒外阴及阴道口，将探头置入阴道下1/3处，可清晰显示宫颈内外口；在操作过程中注意动作轻柔，尽量避免触及宫颈，注意观察宫颈形态、宫颈内口与胎盘的关系；通过叠加彩色多普勒超声检查宫颈内口，若发现可疑血流信号，则采用脉冲多普勒超声进行检查，以进一步作出鉴别诊断；若明确产妇存在血管前置，则需测量宫颈管长度、宫颈内口与血管前置之间的距离，以评估产妇是否存在胎膜早破、早产等风险。

1.3 临床评价

以产后胎盘检查结果为诊断金标准，分析彩色多普勒超声诊断血管前置的灵敏度、特异度及符合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后胎盘检查结果

产后胎盘检查结果显示，65例疑似血管前置产妇中，共36例被确诊为血管前置，余29例均属正常产妇。36例血管前置产妇中，Ⅰ型23例，包括正常胎盘脐带插入点位置和胎盘位置3例，球拍状胎盘6例，帆状胎盘14例；Ⅱ型13例，包括分叶状胎盘7例，副胎盘6例。

2.2 色多普勒超声的诊断效能

以产后胎盘检查结果为金标准，彩色多普勒超声检查的诊断符合率为95.38%(62/65)，灵敏度为97.22%(35/36)，特异度为93.10%(27/29)，见表1。

表1 彩色多普勒超声的诊断效能(例)

3 讨论

彩色多普勒超声是利用自相关技术进行多普勒信号处理，再将自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时叠加于二维图像上，所得图像即为彩色多普勒血流图像[2]。在产前血管前置的诊断中，彩色多普勒超声属于重要的诊断方式之一。本研究结果显示，彩色多普勒超声产前诊断血管前置的灵敏度、特异度及符合率均较高，分析原因如下。(1)在妊娠晚期，胎先露会引起胎动脐带位置发生改变，继而导致腹部超声检查无法清晰显示宫颈内口，增加漏诊、误诊风险；经阴道彩色多普勒超声一般不受胎先露以及产妇孕周的影响，可清晰显示宫颈内口，有利于临床医师准确判断宫颈内口是否有胎儿血管附着及其与胎盘之间的关系，进而提高诊断准确率[3-4]。(2)经阴道彩色多普勒超声检查能够获取清晰的宫内口、外扫查图像，且不会加重产妇阴道出血及胎儿宫内窘迫的情况；同时，其在诊断副胎盘型血管前置时，图像特征为正胎盘连接副胎盘的血管血流跨越宫颈内口[5-6]。(3)经阴道彩色多普勒超声能够较清晰地显示胎盘脐带插入点位置和宫颈内口切面，有助于进一步排查是否存在血管前置，灵敏度、特异度均较高；此外，经阴道彩色多普勒超声检查对于检查部位软组织的分辨力较高，而血管前置的超声图像特征为长条状血管靠近甚至越过宫颈内口位置，横切面检查则显示圆形无回声信号，故应用其诊断血管前置的灵敏度、特异度及符合率均较高。

综上所述，彩色多普勒超声检查能够清晰显示产妇宫颈内口，在产前诊断血管前置中具有较高的灵敏度、特异度及符合率，可为临床医师提供准确、可靠的参考。