动态增强多层螺旋CT诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性的临床价值

李登华

南昌市第三医院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

胰腺导管内乳头状黏液瘤属于一种胰腺肿瘤，其多发于胰腺导管上皮，临床上较为少见。该病肿瘤组织多于导管上皮局限性生长，但若随主胰管或分支胰管生长，易导致主胰管或分支胰管进行性扩张，累及其他正常组织，因此，尽早诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤，并明确其性质对制定治疗方案至关重要[1]。动态增强多层螺旋CT(multiple

spiral computed tomography，MSCT)是目前临床判断肿瘤疾病的最常用手段，具有薄层分辨力高、操作简单等优势，可清晰显示病灶情况[2]。但临床对其诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤的报道较少。本研究旨在探讨MSCT诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年4月收治的83例疑似胰腺导管内乳头状黏液瘤患者为研究对象，男67例，女16例；年48～79岁，平均(63.27±3.46)岁；其中体检查出43例，腹部不适40例。所有患者均行MSCT、穿刺活检或手术病理诊断。本研究已经南昌市第三医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经超声提示胰腺存在可疑囊肿，胰管存在扩张表现；知情本研究，且自愿签署同意书；无精神异常，无交流障碍。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并其他恶性肿瘤；合并血液系统疾病；合并中枢系统疾病；合并免疫系统疾病；对造影剂过敏。

1.2 方法

应用荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 256层螺旋CT进行动态增强扫描，嘱咐患者于扫描前8～12 h禁食，并于扫描开始前口服800～1 000 ml温开水，促使肠道充盈，且对其进行呼吸训练，避免大幅呼吸影响诊断结果；将扫描电压设定为120 kV，电流设定为90～160 mAs，螺距设定为0.983～1.0，层厚设定为0.60～1.25 mm，重建层厚、重建间隔设定为5 mm；待平扫结束后，采用高压注射器于患者肘部静脉注入1.5～2.0 ml/kg碘海醇对比剂，注入速率为2.5～3.0 ml/s；观察对比剂于动脉期(20～30 s)、静脉期(50～60 s)、平衡期(120～180 s)走向及变化，扫描范围于膈顶至髂棘水平；静脉扫描期采用曲面重组(curved planar reformation，CPR)、多平面重组(multiple planarreconstruction，MPR)重建图像，根据主胰管走行手绘曲线，曲面重组图像从左上至右下获取。

1.3 临床评价

胰腺导管内乳头状黏液瘤恶性判断标准：图像中存在壁结节，主胰管直径>10 mm，分隔厚度>2 mm，病灶内部存在钙化表现，侵犯周围血管，胰周淋巴结呈增大表现，转移病灶及分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤病灶直径>30 mm。所有图像均由2名资深影像科医师依据良恶性判断标准进行独立检阅，存在疑义图像需经探讨后得出最终结果。诊断结束后，行穿刺活检或手术病理诊断，并将其诊断结果作为金标准，分析MSCT的诊断灵敏度、特异度、准确度及影像学特点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或手术病理诊断结果

入选83例患者，51例行穿刺活检诊断，32例行手术病理诊断。经穿刺活检或手术病理诊断得知，57例为恶性，占68.67%；26例为良性，占31.23%。

2.2 MSCT诊断结果

以穿刺活检或手术病理诊断为金标准，MSCT诊断灵敏度为96.49%(55/57)，特异度为88.46%(23/26)，准确度为93.98%(78/83)，见表1。

表1.MSCT诊断与穿刺活检或多手术病理诊断结果对比(例)

2.3 MSCT诊断影像学特点

MSCT图像中，主胰管型可见主胰管呈扩张状，胰腺组织存在萎缩表现；分支胰管型可见胰腺内部可见单囊、多囊性肿块阴影，且可见分隔，病灶壁呈轻度强化；混合型可见胰腺头部存在多房性、囊性肿块，主胰管呈扩张状；乳头状癌可见主胰管呈扩张状，且连接囊性肿块，主胰管内部存在强化结节，结节呈不规则匍匐状生长。

3 讨论

胰腺导管内乳头状黏液瘤是中老年群体多发疾病，其好发于胰腺导管上皮，易导致主胰管、分支胰管出现囊性病变[3]。该病病情隐匿，发展缓慢，无显著临床特征，绝大部分患者多于体检时发现，但其长期发展易引发胰腺炎，威胁患者生命安全，因此，明确胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性对临床诊治具有重要意义。

本研究结果显示，MSCT诊断灵敏度、特异度、准确度分别为96.49%、88.46%、93.98%，表明MSCT具有较高诊断价值。MSCT具有较高薄层图像分辨力，其横轴位可将胰管扩张程度与囊性病变良好显示，进而利于观察胰腺导管、腔内壁结节等情况，且其可显示十二指肠乳头增大表现，进而判断胰周脂肪于胰腺炎发生过程中表现。增强扫描期间，囊性病变、强化程度、胰腺与四周关系及软组织密度，均可清晰显示，进而利于判断胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性[4-5]。CPR是MSCT后期处理技术，其可于1帧图像中展现主胰管结构，且可显示主胰管与囊性病变交通情况，同时有研究显示，CPR展示效果等同于磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography，MRCP)，故其具有良好诊断价值[6]。此外，MSCT诊断具有操作简单、可重复进行等优势，操作期间仅需指导患者屏气，故患者接受度高，利于基层医院推广。

本研究的入选样本量较少，且未与其他影像学诊断方式进行对比，故诊断结果存在一定局限。临床需增加样本量研究，进一步探讨MSCT的应用效果，旨在为临床鉴别胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性提供依据和方法。

综上所述，MSCT诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤有良好诊断价值，可有效鉴别其良恶性，为临床诊治提供参考依据。