锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的效果

陈燕清

漳浦县医院 (福建漳浦 363200)

跟骨骨折一旦发生，多累及距下关节部位，占全身骨折的2%[1]。跟骨与其周边的解剖结构复杂，骨折类型与创伤机制多样，局部软组织附着条件差，若治疗不当，会诱发足跟部出现持续性疼痛，并导致踝关节畸形愈合、走路困难等后遗症。关于其治疗方法，传统临床认为应尽早恢复跟骨长、宽、高，并对跟骨后关节面进行重建，以促进后足力线的恢复，但临床治疗效果往往不理想。临床认为，一旦发生骨折移位，必须实施手术治疗，以准确进行骨与关节面的复位，否则会影响关节功能，导致患者出现功能残疾，劳动力丧失，甚至影响患者的日常生活能力与生命质量[2]。本研究旨在观察锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年7月在我院骨科接受治疗的62例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄10～66岁，平均(34.21±2.82)岁；致病原因：高空坠落5例，外物砸伤8例，交通意外10例，跌倒损伤8例；骨折分型：SanderⅡ型11例，SanderⅢ型15例，SanderⅣ型5例；左侧跟骨骨折10例，右侧跟骨骨折13例，双侧跟骨骨折8例。试验组男15例，女16例；年龄15～62岁，平均(35.45±2.09)岁；致病原因：高空坠落7例，外物砸伤5例，交通意外9例，跌倒损伤10例；骨折分型：SanderⅡ型9例，SanderⅢ型16例，SanderⅣ型6例；左侧跟骨骨折12例，右侧跟骨骨折12例，双侧跟骨骨折7例。两组性别、年龄、骨折原因、骨折类型及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。62例患者均对本研究知情，并签署知情同意书。所有患者均无严重精神障碍、心脑血管、高血压、糖尿病等危险因素。

1.2 方法

两组在入院治疗后均给予常规骨科护理和检查，嘱患者禁烟酒；在检查前，患者取平卧位，抬高骨折侧肢体并悬挂，对骨折部位进行冷敷、消肿和加压包扎，如患者情况允许，可轻微活动足部以促进血液循环；完善凝血试验、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、X线等辅助检查以辅助诊疗，如患者出现感染症状，及时经静脉输液进行消炎治疗；部分患者可能会出现术前情绪不稳，需积极对其进行心理疏导，从而提高治疗依从性；当患者一般情况稳定，骨折部位皮肤红肿消失时，可进行手术治疗。

对照组采用经皮撬拨复位内固定术治疗：采用局部麻醉，嘱患者平卧于手术台上，屈髋屈膝；在X线透视下解剖复位骨折部位，并置入1枚克氏针将关节面的塌陷处撬起，再在跟骨关节处置入2枚克氏针进行固定；完成复位后，在骨折处对应的皮肤表面旋入加压螺钉，加压螺钉置于切口处并逐层缝合。

试验组采用跟骨锁定钢板内固定术治疗：给予患者常规术前准备，如备皮、吸氧、插尿管等，完成后进行连续性硬膜外麻醉，协助患者平卧于手术台上，消毒局部皮肤，铺无菌手术巾，充分暴露手术部位；根据患者的个人情况确定切口部位及形状，如无特殊情况，一般采用跟部外侧“L”形切口，切开表皮后钝性分离肌肉和软组织，清除干扰术野的碎屑和肌肉，在清理的同时要注意保护神经，尤其是腓肠神经，然后剥离骨膜，暴露跟骨骨关节面，仔细观察骨折状况；在骨关节处置入克氏针将塌陷的骨外侧壁撬起，并行解剖复位，包括纠正成角、保护关节面、恢复外翻内翻畸形；根据骨折碎片的数量确定使用锁定钢板的数量，根据骨折碎片的大小确定使用锁定钢板的方向，根据骨折碎片的位置确定使用锁定钢板的位置；在完成锁定钢板固定后，用0.9%氯化钠注射液冲洗关节面，缝合手术切口并使用抗生素敷料湿敷，最后进行加压包扎。

两组在术后均需保持卧床休息，继续抬高患肢，如切口处出现流脓，要及时进行引流，避免感染扩大；术后1周，指导患者适当活动膝关节和脚趾，于术后2周指导患者尝试下床，术后3周指导患者进行功能康复锻炼。

1.3 临床评价

(1)观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间情况。(2)以美国足踝协会评分标准为参考[3]评估两组的治疗效果：优，90～100分；良，75～89分；中，50～74分；差，<50分；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)根据手术前后X线片对Böhler角及跟骨宽度进行评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 两组临床治疗效果比较

试验组临床治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床治疗效果比较

2.3 出院时两组Böhler角及跟骨宽度比较

试验组Böhler角大于对照组，跟骨宽度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 出院时两组Bhler角及跟骨宽度比较

3 讨论

足跟骨是不规则的立方结构，对于足部来说，其中最大的一块跗骨可承受人体50%的重量，故其容易因损伤而骨折，更易合并关节损伤、跟骨长度增加、宽度增加、关节面塌陷及骨缺损等不良事件[4]。在一般情况下，非手术治疗很难达到骨折的良好解剖复位，即便在复位后也可能会再次发生移位，出现跟骨宽度增加、高度丢失、跟骨关节面不平整等情况，从而导致跟骨愈合畸形、创伤性关节炎，甚至合并关节功能丧失、局部疼痛，继而影响患者的正常活动。

随着近些年临床手术水平的提高，越来越多的手术方法被广泛应用于临床治疗中。内固定术为骨折手术的常用方法，有利于解剖位置快速复位。但内固定手术类型多样，选择合适的手术方法与患者的预后密切相关。当前，临床常见的内固定手术方法包括锁定钢板固定和经皮撬拨复位内固定[5]。跟骨骨折手术应尽量减少手术创伤，最大限度地减少影响骨折血液循环的因素，促使骨折恢复解剖位置，保证骨折断端的稳定性。与经皮撬拨复位内固定相比，锁定钢板材质好、强度高、可塑性良好，且具有良好的组织相容性；且锁定钢板具有锁定螺纹孔，用于固定的稳定性良好，实现最佳内固定效果，其支撑内固定效果远远优于普通钢板。其主要作用机制是钢板与锁定螺钉之间锁定固定，在钢板与螺钉之间形成稳定的内固定，发挥良好的内固定效果，而且可避免锁定钢板与骨骼接触，发挥内支架固定的效果，不仅具有良好的动力加压效果，同时还可发挥内支架的连接作用，促进骨折部位快速恢复，减少对骨组织的破坏，降低对骨折端血运的影响，缓解骨折创面受到的张力[6]。本研究表明，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组临床治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组Böhler角大于对照组，跟骨宽度小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，运用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果更为显著，术中出血量少，手术时间、住院时间及骨折愈合时间短。