医学营养干预结合知信行模式对重症哮喘患者营养状态及希望水平的影响

林海英 温燕妮 李霞玉

广东省佛山市南海区第四人民医院呼吸科 528211

哮喘为多种细胞参与的一种慢性气道炎症，常伴随引起气道反应性增高，在临床具有较高发病率[1]。WHO对重症哮喘的定义为哮喘症状严重，伴一系列慢性疾病症状，常出现急性加重，且用药物难以控制的状态[2]。重症哮喘为哮喘的一种危重情况，可导致机体电解质及酸碱平衡紊乱，引发脱水、静息下呼吸困难等严重情况，进而影响患者营养状况，产生焦虑、烦躁等不良情绪，不利于疾病预后[3]。除对重症哮喘患者实施必要的治疗外，采取合理的护理干预措施对改善患者营养状况及预后有重要意义[4]。本文对重症哮喘患者实施医学营养干预结合知信行模式，旨在观察其对患者营养状态及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月收治的88例重症哮喘患者，随机分为研究组(n=44)与对照组(n=44)。研究组男25例，女19例，年龄47～75岁，平均年龄(61.23±3.28)岁。对照组男26例，女18例，年龄46～76岁，平均年龄(61.28±3.25)岁。各组一般资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括健康宣教、用药指导、吸氧、呼吸道护理、生命体征监测等。研究组行医学营养干预结合知信行模式，具体措施见下：

医学营养干预：合理配比脂肪、维生素、蛋白质等物质，保持患者脂肪供给量，不能超过患者体重，每日脂肪约2.5g/kg，蛋白质每日2g/kg，每日补充维生素A 5 000IU、维生素B 15～20mg、维生素C 50～100mg，适当补充铁等元素，每日口服右旋糖酐铁口服液50～100mg。加强对患者的饮食指导，嘱其禁食过敏食物，嘱患者少食杧果、菠萝等热性水果，嘱患者多食草莓、西瓜等水果。嘱患者进餐时保持心情放松，确保充足进食时间，以八分饱为宜，切勿过饱影响膈肌运动，甚至诱发呼吸困难。

知信行模式：知：由经验丰富、沟通技巧较好的护士对患者进行疾病知识宣教，发放哮喘防治宣传册，结合视频、图片、文字等资料对患者进行系统性讲解，加深其对疾病发病原因、机制等知识的认知。讲解遵医嘱用药、良好的心态对控制病情的重要性，嘱患者定时定量用药，随身携带必需药物，保持乐观向上的心态，积极接受治疗。信：对患者心理状态进行评估，了解其不良情绪类型及原因，通过转移注意力、冥想放松等方法调节患者情绪。组织病友交流会，鼓励患者互相加油打气，邀请康复患者现身说法，分享治病心得，增强患者治疗信心。嘱家属多鼓励、支持患者，日常生活中督导患者行为，鼓励其勇敢面对疾病，保持积极向上的心态，建立康复信念。行：指导患者腹式呼吸的方法，取平卧位，手置于上腹、胸口，逐步放松肩背部肌肉，嘱患者用力吸气并尽量抬起胸廓，随后缓慢吸气同时收腹，10～15min/次，2～3次/d。指导患者进行缩唇呼吸，取半坐或坐位，吹口哨样呼气，缓慢呼吸5～6s，力度以吹倾斜15～20cm处蜡烛火焰而不灭为佳，10～15min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标 对两组营养状况改善情况进行分析，监测指标包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)。应用Herth希望量表(HHI)对两组进行测评，包括I、P、T三个维度，各维度分值16分，分数越高提示希望水平越高。

2 结果

2.1 两组营养状况分析 干预前两组营养指标差异不显著(P>0.05)，干预后研究组Alb、PA水平与对照组相比，相对更高(P<0.05)，详见表1。

表1 两组营养状况差异比较

2.2 两组希望水平分析 干预前两组希望水平评分差异不显著(P>0.05)，干预后研究组希望水平评分与对照组相比，相对更高(P<0.05)，详见表2。

表2 两组希望水平分析分)

3 讨论

哮喘在临床较为常见，为危害人类生命的三大疾病之一，临床症状主要为喘息、胸闷、气促、咳嗽等，本病易反复发作，治疗周期较长，容易使患者产生焦虑、烦躁等负面情绪，降低治疗依从性及康复信心[5]。重症哮喘为哮喘急性发作期，可导致支气管管壁及气道黏液增多，阻塞气道，导致严重呼吸困难，甚至危及生命[6]。采取合理措施对增强康复信心、改善预后有重要作用。

知信行模式近年来逐渐广泛应用于临床，知信行理论认为使患者学习疾病相关知识可协助其建立正确、积极向上的治疗目标[7]。通过知信行教育模式可使患者了解正确健康的疾病知识，帮助其建立正确的态度及信念，利于提升患者自我管理意识，主动纠正危害健康的行为，建立有益的健康行为[8-9]。本文中通过对患者进行健康宣教，可使其了解疾病相关知识，通过适当的心理干预可消除患者不良情绪，提升依从性，鼓励病友互相交流、康复患者现身说法可增强患者康复信念及治疗信心[10]。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，可增强其肌力、耐力及免疫力，利于改善患者活动耐受力，进而提升其治愈希望水平值，改变其对生活及疾病的态度[11]。在实施知信行模式的期间加强对患者医学营养干预，可调整患者饮食结构，有效控制对蛋白质、脂肪等食物的摄入，确保患者营养均衡、健康饮食，利于提升患者免疫力，增强对疾病的抵抗力，减少哮喘发作频率[12]。本文结果显示，干预后研究组Alb、PA水平明显高于对照组，提示上述干预措施可有效改善患者营养状况，提高免疫力及抵抗力。干预后观察组希望水平评分相比对照组更高，提示上述措施可有效提升患者对疾病治愈的希望水平，利于改善其对疾病的态度。

综上所述，医学营养干预结合知信行模式利于改善重症哮喘患者的营养状况，还可提升其对治愈疾病的希望水平，值得应用。