家庭网络支持为中心的延续性护理在支气管哮喘患儿中效果观察

王胜艳

蚌埠医学院第一附属医院儿科，安徽省蚌埠市 233000

支气管哮喘(Bronchial asthma)是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病[1-3]，是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞)共同参与的气道慢性炎症性疾病。随着人们生活水平提高，环境、食品等污染加重，儿童支气管哮喘患病率呈逐年增高趋势，加重了社会、家庭经济负担[4]。儿童一旦确诊为哮喘，应尽早开始长期、持续、规范和个体化治疗。但由于我国家庭对疾病认知程度不够，哮喘患儿病情控制后缺乏合理的院外护理，门诊复诊不准时，依从性差，是导致我国哮喘控制不良的重要原因。一项针对亚洲哮喘高发病率的调查显示[5]，我国儿童哮喘控制率最低。故寻求一种院外护理模式，协助家长及患儿规范、长期的抗哮喘治疗，对于哮喘控制、减少复发率极其重要。延续性护理是将患儿住院期间护理延伸至家庭的一种新兴护理模式[6]。随着新型通信联系方式(如微信)的发展，使护患之间联系快捷、便利。本文通过家庭网络及时通信软件，对78例哮喘患儿进行延续性护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科在2017年1月—2019年1月诊断为支气管哮喘,且治疗得到缓解的患儿78例作为观察对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例，年龄(9±2.58)岁；观察组男23例，女16例，年龄(8±2.69)岁。两组患儿性别、年龄等基本资料间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿可以做组间比较。(1)纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2016年版中儿童哮喘的诊断标准[7]；②在我院住院治疗，且出院时哮喘处于临床缓解期；③患儿年龄在5～14周岁，患儿父母智力正常，能配合出院后的问卷调查，并能熟练使用微信等通信软件；④患儿父母同意参与本实验研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①患儿及其父母有智力低下或精神障碍，无法完成问卷调查和正确使用微信；②患儿在哮喘基础上合并有先天性心脏病或其他严重肺部疾病等；③父母拒绝参与本实验者。以上实验经本院医学伦理委员会审查通过，患儿家长均签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组在患儿住院期间给予支气管哮喘常规护理措施，主要包括：哮喘的发病机制、危险因素、临床表现及最新治疗措施等医疗知识普及，急性期保持安静，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，检测生命体征，做好心理疏导，出院后每2周进行1次电话随访，直到出院后6个月。观察组在对照组护理的基础上，出院后给予以家庭网络为中心的延续性护理模式。具体措施如下：(1)建立院外延续性护理小组。由1名副主任医师担任组长，1名主治医师担任副组长，另由4名专科护士担任小组成员。所有成员均能够熟练掌握儿童哮喘的专业知识、熟练使用微信等通信软件以及充足的时间解答家长问题。(2)建立个人哮喘档案：由小组护士成员为每一位哮喘儿童建立个人档案，内容包括患儿姓名、年龄、性别、病程、每年发病次数、每次住院时间、缓解期用药情况、家长姓名、联系方式、家庭住址等。(3)建立哮喘微信群，由专职护士管理，将所有患儿家长加入微信群。定期分享哮喘相关医学知识，如导致哮喘急性发作的危险因素、急性发作时急救处理、常用控制哮喘药物种类及特点，哮喘不同时期治疗药物的选择以及哮喘治疗目标等。示范吸入型糖皮质激素、雾化器、白三烯受体拮抗剂等的使用方法，指导家长峰流速仪的使用，并拍成视频传至微信群。(4)每天固定时间对群里家长共性问题统一解答，并进行用药、护理方面的指导，遇到解决不了的问题，及时请示护士长和临床医师。群里留有科室紧急联系方式，如患儿有哮喘急性发作或药物不良反应等情况时，家长可及时寻求帮助。

1.3 观察指标 通过微信或门诊复诊时记录患儿出院后6个月来哮喘发作次数、急诊就诊次数、住院次数，记录问卷调查表(C-CAT和PAQLQ)得分情况，并记录患儿PEF自测结果。C-ACT评分总分25分，得分越高，哮喘控制越有效。2018年更新全球哮喘防治创议(GINA)规定：20～25分为哮喘控制良好，16～19分提示哮喘控制欠佳，5～15分提示哮喘控制差，有随时急性发作的可能[8]。PAQLQ 囊括了患儿哮喘症状、体力活动、情感3个方面，每个方面各7分，共21分，自我评分越高，提示生活质量越高。谭力等[9]研究发现，PAQLQ问卷与患儿肺功能及哮喘控制情况具有良好的相关性。最大呼气峰流速(PEF)是深吸气后用力呼气的最大瞬时速度，自测值越大，控制越有效。

2 结果

2.1 两组患儿出院后6个月内哮喘发作情况比较 观察组哮喘发作次数、急诊就诊次数、再入院次数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿出院后6个月哮喘发作情况比较次)

2.2 两组患儿出院前、出院后3个月、出院后6个月C-ACT、PAQLQ评分结果比较 观察组患儿C-ACT和PAQLQ评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿出院前、出院后3个月、出院后6个月C-ACT及PAQLQ评分结果比较分)

2.3 两组患儿PEF自测值比较 观察组PEF值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患儿出院时、出院后3个月、出院后6个月PEF值比较结果

3 讨论

一项流行病学调查研究显示，我国儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势，不仅严重影响儿童的身心健康，还给家庭和社会带来了沉重的负担[10]。哮喘虽然本身具有易反复发作、持续进展、迁延难愈等慢性病特点，但患儿院外未得到持续护理、用药指导，也是难以控制的重要因素[11-12]。因此，做好院外延续性护理，指导自我检测，合理用药，对降低哮喘复发率至关重要。

既往哮喘患儿随访以门诊、电话形式为主，但限制因素较多，导致大量患者失访，且哮喘复发率居高不下。微信作为现阶段年轻父母普遍使用的即时通信工具，可以随时随地发送文字、图片、语音、视频，使医患之间沟通更加方便、快捷、准确，为此研究提供了良好的平台。本文创新性的将微信这一通信软件应用于哮喘的院外延续性护理，通过自我检测，提高了患儿及家长治疗的依从性及自我管理能力[13]，取得了良好的效果。

本文结果显示：在家庭网络支持为中心的延续性护理过程中，通过微信这一通信软件，积极调动患儿及家长对哮喘防治的主观能动性，提高用药的依从性和自我检测能力，避免各种危险因素，能明显减少复发率、再入院率，提高哮喘控制水平，提高生活质量，值得临床推广。