连续强化吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍早期患者神经及吞咽功能恢复的影响

周玉静 刘秋怡 陈 芳 李小华 蓝雪霏

广东医科大学附属第三医院 佛山市顺德区龙江医院,广东省佛山市 528000

脑卒中在临床属于较为常见的一种心脑血管疾病，这一疾病的发生是由于多种病因而引发的急性脑血管损伤，而吞咽障碍作为脑卒中患者常见并发疾病，存在较高的发生率[1]。脑卒中吞咽障碍患者，免疫功能会因此而衰退、防御能力也会因此而下降，而且在运动、心理、认知等多方面也会出现一定程度的障碍，病死率较高[2]。为此，有效的功能训练对患者而言十分的重要，所以我院也进行了如下观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年5月所收治的脑卒中吞咽障碍早期患者76例，其中，男女比例分别是57.89%(44/76)、42.11%(32/76)；平均年龄(55.23±5.98)岁；脑梗死49例、脑出血27例。按治疗方式不同分成研究组(38例)与对照组(38例)；排除孕妇、严重心肝肾脏器功能不全患者。两组患者一般情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在发现吞咽障碍功能5d内进行早期吞咽康复训练，对照组患者进行常规吞咽功能训练以及康复训练，2次/d。研究组则为连续强化吞咽功能训练，如下：(1)健康教育。在连续强化吞咽功能训练之前，最好是结合患者实际情况来为其制定出针对性的吞咽功能训练计划，同时为患者讲述具体的方案以及实施的效果与目的，这样才能让其明白连续强化吞咽功能训练对于自身恢复的重要性，从而有效提高患者及其家属的依从性。(2)吞咽功能训练。在连续强化吞咽功能训练过程中，基础训练主要是以舌肌训练、吞咽训练、颊肌训练、语言训练等为主，具体如下：①舌肌训练。护理人员指导患者进行正确的舌部伸缩运动，将舌尖抬高运动，舌部则需要左右摆动，借助压舌板与勺子来为舌头提供一定的阻力，从而实现被动训练。②颊肌训练。护理人员指导帮助患者保持正确的吸吮动作，之后再进行磕牙、吐气、鼓腮等工作训练。③吞咽训练：借助冰冻了的棉棒来刺激患者咽喉壁、舌根以及软腭，训练中多次反复进行，从而有效提高患者吞咽反射区敏感程度。④语言训练。借助语言训练能够让患者口唇、声带以及喉头肌肉运动能力得以提升，这样就能有效让患者在连续强化吞咽功能训练中恢复自身吞咽功能。⑤脑卒中吞咽障碍患者大多是老年人，病情较为复杂很容易出现各种并发症，所以在护理过程中要做好基础护理，尤其是患者口腔以及呼吸道护理。在患者每次进餐结束之后，要及时进行口腔清洁，避免食物残留于患者口腔，同时加强进食监护，一旦发现出现呛咳、误吸以及喘鸣等情况，要及时为其叩背，同时给予侧卧位，严重的话可以让患者吸痰、吸氧。其次，还可以对患者进行吞咽电刺激训练，具体而言就是经直流电来刺激患者咽喉部神经，从而有效改善患者血流供应，让其吞咽反射弧起到良好的重建，最终恢复患者神经功能。最后，还可以对患者进行适当针灸治疗，以此来有效促进患者神经传递功能得到改善与恢复。在连续强化吞咽功能训练过程中，康复师需要全程陪同与指导，提出自身专业建议，提高训练效果。(3)出院指导。在患者出院的时候，医护人员可以为其制定出院后的训练计划，这样能够进一步提高训练效果。

1.3 观察指标 (1)使用洼田饮水实验[3]来对患者吞咽功能进行评价，让患者保持坐位正常饮水，饮水量为30ml，及时记录患者饮水时间，然后基于此来进行等级划分，其中，若患者并无任何停顿以及呛咳，5s之内能够饮用完水，则为1分；若患者能够一次饮用完水，而时间>5s，则为2分；若患者能够一次饮用完水，可是饮用过程中出现了呛咳，则为3分；若患者需要2次才能饮用完水，且发生呛咳，则为4分；若患者饮水过程中出现了多次呛咳，而且饮完水的过程十分困难，则为5分。分值越高则代表患者吞咽功能恢复情况较差。(2)按照NIHSS神经缺损评分量表[4]来对患者神经功能恢复情况进行评价，若患者分值越高则表示患者神经功能恢复情况越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，应用t检验，非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示，应用Mann-Whitney秩和检验，计数资料应用χ2检验，相关性分析采用多因素线性回归分析。数据结果采用均数±标准差、中位数表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后吞咽功能评分对比 干预前，两组患者吞咽功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组吞咽功能评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后吞咽功能评分对比分)

2.2 两组干预前后NIHSS神经缺损评分对比 干预前，两组患者NIHSS神经缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NIHSS神经缺损评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后NIHSS神经缺损评分对比分)

3 讨论

脑卒中在临床是因为患者脑部出现严重血液循环障碍而引发的一种以脑功能异常、密码性脑细胞受损为主要症状的一种疾病，这类患者经常会并发吞咽功能障碍。脑卒中患者一旦并发吞咽障碍，就很容易会出现营养不良、功能障碍以及吸入性肺炎等并发症，所以在对脑卒中吞咽障碍患者进行治疗的时候，适当的功能康复训练是必不可少的[5]。

连续强化吞咽功能训练对于脑初中吞咽障碍患者而言十分重要，患者在吞咽功能训练期间不仅能够让自身肌肉协调性与灵活性得到改善，还能促进患者中枢神经系统侧支及网络进行有效重建，而患者皮质感觉区也能在这一过程中得到有效扩展，并且可有效改善患者吞咽肌群萎缩等情况。这样患者整个吞咽意识自然能够得到有效提升，并且逐渐促使患者吞咽功能得以恢复。本文结果显示，在脑卒中吞咽早期患者治疗中，连续强化吞咽功能训练应用价值显著，在对患者进行这一功能训练之后，研究组吞咽功能评分、NIHSS神经缺损评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明在对脑卒中吞咽障碍患者进行连续强化吞咽功能训练之后，患者吞咽功能不仅得到了有效改善，患者NIHSS神经缺损程度相较于之前也有了明显改善，而之所以会如此，主要还是因为在对患者进行连续强化吞咽功能训练的时候，护理人员有在训练之前对患者进行连续健康宣讲，在确保患者有所掌握之后再对其进行吞咽功能训练，以此来有效提高了患者的依从性以及配合程度[6]。除此之外，连续强化吞咽功能训练相较于对照组传统训练方式而言，其训练强度更大，患者需要进行语言、舌部等多方面的基础训练，后续还会使用吞咽电刺激训练、针灸治疗等方案来对患者进行连续强化训练，所以最终研究组患者吞咽功能才得到了较为明显的改善。最后，我院在实施连续强化吞咽功能训练的时候，还为患者出院之后的继续训练制定出了相应的计划，所以患者神经功能以及吞咽功能也逐渐得到了恢复与改善，也从侧面表明连续强化吞咽功能训练的实施效果。也正是因为本次观察过程中，医护人员对吞咽障碍早期患者进行了连续强化吞咽功能训练，最终患者吞咽功能障碍情况以及神经缺损情况才得到了有效改善与优化，而且改善程度明显优于常规吞咽训练的对照组患者，这一结果也表明连续强化吞咽功能训练能够有效按照患者病情来进行分级有效训练，这样患者自然能够得到个性化、针对性护理与指导，最终逐步恢复患者吞咽功能以及神经功能，是一种十分有效的康复护理手段。

综上所述，在脑卒中吞咽早期患者治疗中，连续强化吞咽功能训练应用价值显著，能够有效促进患者神经及吞咽功能得以恢复。