综合性护理在重症手足口病合并脑干脑炎儿童中的应用

张君丽

河南科技大学第一附属医院开元院区儿科，河南省洛阳市 471000

手足口病(HFMD)是指婴幼儿肠道病毒感染所致的急性传染病，有关研究指出，HFMD多发于5岁以下学龄前儿童，部分患儿可因EV71感染导致病情恶化迅猛，具有较高风险引发肺水肿、脑干脑炎、肺出血、脑膜炎、脑脊髓炎等一系列恶性并发症现象，其中以脑干脑炎和神经源性肺水肿最为凶险，是致HFMD患儿死亡的最主要并发症[1-2]。本文着重探讨了综合性护理对重症HFMD合并脑干脑炎患儿的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月—2019年9月在我院治疗的86例重症手足口病合并脑干脑炎儿童纳入分析，参考临床资料将患儿护理类型进行分组：综合护理患儿43例为观察组，其中男28例，女15例，年龄1～5岁，平均年龄(2.01±0.31)岁，年龄<3岁41例，3～5岁2例，GMFM评分(97.03±6.58)分，peabody评分(9.17±1.58)分，改良Ashworth量表分级，3级29例，4级14例。常规护理患儿43例为对照组，其中男27例，女16例，年龄1～5岁，平均年龄(1.98±0.35)岁，年龄<3岁40例，3～5岁3例，GMFM评分(96.97±7.01)分，peabody评分(9.23±1.60)分，改良Ashworth量表分级3级30例，4级13例。所有患儿均经病理学确诊为重症HFMD，且两组间性别、年龄、年龄分布比例及各量表评分对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入符合重症HFMD诊断标准[3]且经头颅CT或MRI检查确诊为脑干脑炎患儿；排除其他病毒导致的中枢神经系统感染患儿、脊髓灰质炎患儿、重症肺炎患儿、暴发性心肌炎患者及感染性休克患儿。

1.3 护理方式 对照组采用常规重症HFMD护理，严密观察病情变化，并给予隔离、降温、镇静、止惊及口腔等常规护理。观察组在对照组护理基础上给予进一步强化护理方式，即综合护理，具体操作如下：(1)密切关注患儿发热症状，及时采取有效的退热措施恢复患儿体温；(2)持续给予患儿心肺监护，严密观察患儿呼吸、意识、瞳孔变化情况、四肢末端循环情况及有无尿潴留或肺出血症状；(3)当患儿出现头痛、昏迷、呕吐等神经系统受损体征时，应立即帮助患儿采取正确卧姿，嘱咐家属减少探视，减少外界对患儿心理及肢体的刺激，帮助患儿采取正确的卧姿，防治误吸事件，同时准确记录患儿呕吐相关情况，及时将患儿呕吐物送检，了解呕吐性质并采取有效措施给予针对性护理；(4)及时给予呼吸机，减轻患儿心肺负荷，吸痰时采取正确的吸痰方式，防治口腔异物反流；(5)严格按照医嘱给予营养补液支持，不仅能有效防止患儿因能量的大量流失导致营养不良或食欲不振现象，还能减少呕吐现象的发生次数；(6)保持病房清洁安静，注意空气流通及隔离措施，定期消毒，避免交叉感染；(7)做好患儿日常身体清洁，勤翻身，避免压疮；(8)当患儿拔出气管插管后应鼓励患儿进行肢体锻炼，并加强交流，增强患儿自信心，促进患儿语言功能恢复；(9)患儿住院时如仍有站立不稳，应及时联系康复科进行后续康复治疗，并嘱咐家长在疾病流行期间避免将孩子带至公共场所，帮助孩子养成良好的生活卫生习惯，向患儿家长宣传HFMD的预防方式及相关医理，避免交叉感染。同时在患者监护过程中应严格依据儿童体重，每小时输液量应严格保持在2.5～3.3ml/kg，不得大量快速或间断输液。

1.4 观察指标 于治疗结束后采用GMFM量表、peabody量表及改良Ashworth量表对患儿运动功能及肌张力功能进行评分，并记录治疗期间不良反应(脑炎、肺水肿、心肌炎)的发生情况。

1.5 评分标准 (1)GMFM量表分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区，共88项条目，每个条目均给予0～3分，0分为完全不能完成，1分为完成度<10%；2分为完成度≥10%，但不完全；3分为完成度100%。各条目评分相加为各能区总分，各能区评分之和为量表总分，满分264分，评分越高提示功能越好。(2)peabody量表，内容包括反射(8项，共16分)和姿势两大类(3项，共6分)，总分22分，分值与能力呈正比。(3)改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)分为5级，无肌张力增高为0级；肢体被动屈曲或伸展时有轻微卡顿和释放感，或在关节活动范围接近极限时出现轻微阻力为1级；有明显卡顿感，或关节活动范围不足一半时出现阻力为2级；被动活动基本不能进行为3级，屈曲或伸展患侧表现僵硬为4级。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿GMFM评分比较 治疗后，观察组患儿卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走跑跳等粗大运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患儿GMFM评分比较分)

2.2 治疗后两组患儿peabody评分比较 治疗后观察组患儿peabody评分中反射及姿势评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患儿peabody评分比较分)

2.3 治疗后两组患儿改良Ashworth量表评分比较 治疗后观察组患儿肌张力分级，观察组2级32例，3级11例；对照组1级4例，2级35例，3级4例；组间比较差异具有统计学意义(Z=-5.350，P<0.01)。

2.4 治疗期间两组患儿不良反应发生率比较 治疗期间观察组发生不良反应2例(4.65%)，其中肺水肿1例，心肌炎1例；对照组发生不良反应8例(18.60%)，其中脑炎2例，肺水肿3例，心肌炎3例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨论

HFMD是指患儿由肠道病毒所致的急性传染病，虽然目前对EV71引起病毒感染的机制尚存争议，但通过头颅CT或MRI均显示EV71感染患者可见中枢神经广泛炎症反应，其中以脑干与脊髓组织炎症反应的表达最为显著，其中脑干炎症即为脑干脑炎，患者常伴恶心呕吐、食欲不振、头痛及持续发热等症状，极易发生误诊或漏诊；较重患者则会出现严重炎症反应所致嗜睡、痉挛、肌无力甚至昏迷。有报道指出，除婴儿与老年人外，其他年龄段患者皆有完全治愈的可能，依据往期研究均证实，早期干预是降低重症HFMD病死率提高救治效果的有效途径[4]。

重症HFMD主要临床表现为神经系统受累和循环呼吸衰竭，多发于3岁以下儿童，在护理过程中不仅要考虑患儿心理及病例变化，家长的配合也是护理关键。本文通过对观察组患儿进行综合性护理发现，治疗后观察组患儿GMFM评分、peabody评分均高于对照组，肌张力分级优于对照组，同时治疗期间观察组尿潴留、营养不良、持续高热、吞咽障碍等不良反应发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因，综合护理的宗旨在于密切关注，严密监护，及时处理，通过及时有效的针对性治疗，抑制病情的持续恶化，对不良反应给予及时救治，减少恶性时间的发生，减少患儿死亡率，改善预后。这与方燕等[5]的研究结果一致。

综上所述，对重症HFMD患儿采取综合性护理，有利于在病症初期对患儿各种不良反应现象进行及时有效的早期治疗干预，能在一定程度减少因延误救治时间而造成的恶性事件，继而提高HFMD患儿生存率。