护理风险安全管理运用于血液透析室临床效果评价

周 敏

江苏省南通市通州区第八人民医院血透室 226300

血液透析是治疗肾衰患者的主要手段，其操作有较强的特殊性，护理专科性也较强[1]，同时由于存在患者主观或客观原因，血液透析过程中经常存在多种不确定的护理安全隐患， 近年来由于透析患者居高不下，导致在血液透析护理中的护理风险也进一步提升[2]，影响患者的透析效果及生存质量，故护理人员必须相应加强血液透析管理，以在一定程度上确保患者的透析安全[3]。本文对血液透析治疗中的风险事件发生原因进行总结，分析风险护理干预在肾衰竭血液透析患者护理中的临床效果，取得了较好临床效果，风险事件发生率明显降低，患者满意度也随之提升，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年实施常规护理(常规管理组)，2019年度实施护理风险管理(风险管理组)，两年度血液透析患者资料比较无明显差异，具体见表1 。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 常规管理组实施常规血液透析护理，风险管理组持续探寻风险并据此制定科学有效的护理方案，同时学习护理过程中出现的风险类型和相应护理手段，进而促进护理职护理人员风险意识和护理水平的提升，具体的风险管理护理方式为：

1.2.1 严格规范化操作流程与规章制度：对血液透析的工作流程和操作程序进行具体规定，同时制定系统性的护理工作标准；完善相关制度，让操作流程更规范化，同时通过培训考核等促进员工做到“把规范变成习惯”[4]。严格三查七对原则，针对患者个体情况遵医嘱选择低温联合钠及超滤曲线透析模式。对新患者做好血液透析前各项检查工作，以确定是否存在其他疾病，且能否进行血液透析，并区分阳性、阴性血液透析患者。做到流程清晰、职责清晰、交接清晰。

1.2.2 强化血液透析技术操作：不断加强提高操作技能，根据实际情况做出培训计划，确定定期或随机培训，并根据每月和季度进行考核，不断学习与培训。对于突发风险情况要提前做好处理方法，管理组加入合理化的改进，防止突发状况的发生，对于所有用于血液透析的设备和医疗用品进行检查，对于外部硬件设施给予保障性完善。规划科学有效的紧急事件处理方案，防止血液透析机故障造成意外事件或患者出现强烈不良反应等状况。

1.2.3 提高护士人员责任心：护理人员要定期观察患者的各项指标，以防发生位移或渗血现象，还要定期查看是否有透析凝血的情况并时追加肝素，以确保血液透析效果良好性[5]。并及时报告医生，及时处理，有效预防病情扩展。护理人员及时回访，以增加患者的安全感，也督促患者按时服药，自我护理。

1.2.4 展开风险应对教育：总结工作中存在护理差错、护理风险，潜在的护理风险及其他护理风险案例分析，使用已经出现的风险案例展示给护理人员观看，并将最近两年出现的安全事故进行经验和教训的总结，让护理人员共同学习，尤其是对比较严重的事件，专门进行讲解。加强对家属及其患者的健康教育，从而在一定程度上降低风险的系数，以确保患者透析的安全。集中管理和培训，将人员培训、信息反馈和通报，规整制度的落实，风险责任的评价、分析、监控和组织明确到个人。定期在科室内部展开风险意识的评估和课程教育，指导护理人员识别和评估风险性因素的严重程度，并对常见风险性因素的应对措施给出指引。

1.2.5 规范血液透析操作的步骤：涉及检查管理血液透析前血液透析机的使用情况、消毒方式以及明确一次性血液透析用品的使用方式；在血液透析护理过程中，观测并记录患者的血压以及脉搏的状况、观测患者是否产生抽搐、出汗和头晕等病症；完善血液消毒净化制度，明确血液在消毒净化中的护理章程，确保在护理过程中按照规范进行操作；在比较关键的环节如水处理、血液透析管路的护理上，落实消毒管理的相关规定，严格的按照规定执行，防止不规范操作造成感染。

1.3 观察指标 护理风险理论考试评分；风险防范操作评分；护理满意度评分；风险事件。

2 结果

风险管理组护士护理风险理论考试评分、护士风险防范操作评分、患者护理满意度评分均高于常规管理组(P<0.05)，且风险事件发生率低于常规管理组(P<0.05)，见表2。

表2 两组观察指标比较分)

3 讨论

随着血液透析治疗方式在临床治疗中越来越广泛和深入的运用，其出现风险事件的概率也越来越高，分析血液透析治疗中出现风险事件的主要因素无非是患者自身的因素及治疗护理措施的因素两大方面：(1)患者本身的因素。患者没有注意穿刺点部位的清洁，不少患者穿刺部位经常遭到污染；患者长期地进行血液透析，由于各种因素影响，饮食不合理，营养跟不上，经过透析之后会产生很多的不良反应[6]，就给血透室的护理工作增加了风险性和难度，也会在很大程度上影响到护理工作的质量[7]。大多数透析的患者体弱多病，对治疗的效果产生疑惑，因此引发消极的情绪，部分患者由于长期透析治疗导致家庭经济拮据，生活质量较差，产生自责的心理，长此以往，会导致一系列心理问题[7]。(2)护士责任心不强引发的风险。巡视患者不认真，生命体征监测不仔细，对穿刺处有血肿、渗血不能及时发现[8]；对透析室的耗材物品不按要求保管摆放，造成物品的丢失损坏；护理知识和专业知识都比较缺乏。责任心不足，不按照规章流程办事，容易出现错误[9]。护理人员风险意识不足针对血液透析过程中的各种突发事情上，护理人员存在风险意识不足的情况是较为常见的事情。由于缺乏危机意识，因此对于各种因素所诱导的穿刺针脱落、漏血、管道脱落等问题并没有引起足够的重视和做好预防性措施。

由于血液透析室在护理人员、患者等都方面存在不同程度的风险缺陷，因此必须有针对性地从完善各项制度并积极引导医护人员落实、重视患者等方面入手解决[10]，值得注意的是，随着医疗环境和血液透析室条件的不断变化，血液透析室还会出现新问题，对此我们要积极研究新情况，分析风险因素，找出解决途径[11]。护理人员是透析治疗的主要参与成员之一，所有的透析仪器、穿刺、血液药物准备工作均由护理人员完成，护理人员在血液透析中的作用非常重要，因此护理人员自身的专业技能以及自身的素质在透析治疗中起着非常关键的作用。针对血液透析护理中的不安全因素，护理风险管理采取的护理措施主要为制定完善的规章制度，提高护理人员专业技能与道德教育，确保良好的血液透析设备和环境等，不仅提高了护士对风险管理的认识，而且培养了实际工作中分析和解决问题的能力[12-13]。结果显示，风险管理组护士护理风险理论考试评分、风险防范操作、满意度评分高于常规管理组(P<0.05)，且风险事件发生率低于常规管理组(P<0.05)。

综上所述，风险管理对比常规护理，在血液透析患者当中的护理效果差异较为显著，可以提高护理人员的素质能力技能水平，还能有效预防相关护理风险事件的发生。