分组管理干预模式应用于血液透析患者的效果分析

徐海燕 黄幼麦

福建医科大学附属第二医院东海血透室，福建省福州市 362000

血液透析是目前临床上治疗终末期肾脏病的主要方法，它的主要作用是通过清除代谢废物、维持电解质的平衡，从而达到维持患者生存的目的[1]。护理人员的参与可直接影响透析的效果，如何加强血液透析患者的护理质量和效果已成为目前临床上重点关注的问题。分组管理干预模式是指根据血液透析质量管理和临床需求，将相关的护理人员分为不同的小组，每组负责不同的范围并建立相应的质量评价指标[2]。本文探讨了分组管理干预模式在血液透析患者中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年3月—2019年3月我院行血液透析治疗的患者50例，随机分为对照组和实验组，各25例。其中对照组男14例，女11例；年龄46～55岁，平均年龄(50.13±4.11)岁；透析时间1～3年，平均时间(1.76±0.82)年；血管通路类型自体动静脉内瘘(AVF)15例，中心静脉导管(CVC)10例；肾小球肾炎10例， 间质性肾炎7例， 梗阻性肾炎4例， 高血压性肾病4例。实验组男13例，女12例；年龄46～55岁，平均年龄(50.21±4.35)岁；透析时间1～3年，平均时间(1.68±0.90)年，血管通路类型AVF 16例，CVC 9例；肾小球肾炎12例， 间质性肾炎8例， 梗阻性肾炎3例， 高血压性肾病2例。诊断标准：参照《临床诊疗指南—肾脏病学分册》中关于终末期肾脏病的诊断标准。纳入标准：半年内未进行手术治疗者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：合并恶性肿瘤者；有肾移植、甲状腺切除史者。

1.2 方法 对照组给予常规干预，主要包括健康宣教，患者的饮食、用药及症状管理等。实验组则在对照组的基础上给予分组管理干预模式，做法如下：成立专业的护理团队，并进行分组，主要包括感染组、血管通路组、营养组、不良事件组、血压和工程组。(1)感染组：负责合并乙肝、丙肝等患者的透析和护理，将不同感染患者进行划分，预防交叉感染，并控制此类患者二次感染，同时指导护理人员手卫生等相关工作。(2)血管通路组：统计患者的血管通路类型并进行划分，统计季度内血管通路并发症的发生情况，如感染、狭窄、裂管等，并根据出现的并发症制定相应的护理措施。(3)营养组：主要负责患者的透析充分性，统计患者尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)的达标率，密切监测患者透析前后的血红蛋白、电解质等指标，并指导患者每天摄入定量优质蛋白质和热量，多食用新鲜水果和蔬菜，补充适量维生素和微量元素。(4)不良事件组：统计患者不良事件的发生情况并进行分析，同时制定相应的干预方法。(5)血压和工程组：血压组负责统计患者的体重以及血压达标率，工程组则负责血液透析机器的保养，以及透析用水质量的检测等。分组管理团队需每月对患者的基本情况、血管通路、透析充分性进行统计和分析，并制定相应的治疗措施，同时对患者的营养情况、是否感染和不良事件等密切监测，并提出改进措施，于每季度需进行分组汇报。

1.3 观察指标 (1)比较两组再循环发生率以及Kt/V、URR，再循环发生情况使用尿素模式法进行检测。(2)比较两组干预前后甲状旁腺激素(iPTH)、β微球蛋白(β2-MG)的变化，使用化学免疫发光法检测iPTH，酶联免疫吸附法检测β2-MG。(3)比较两组血管通路并发症发生情况，包括裂管、血栓、狭窄、感染。

2 结果

2.1 两组再循环发生情况以及Kt/V、URR比较 与对照组相比，实验组发生再循环率较低，URR及Kt/V均较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组再循环发生情况以及Kt/V、URR比较

2.2 两组干预前后iPTH、β2-MG的变化比较 与干预前相比，干预后两组iPTH、β2-MG水平均降低，实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后iPTH、β2-MG的变化比较

2.3 两组血管通路并发症发生情况比较 实验组血管通路总并发症的发生率为16.00%，低于对照组的44.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组血管通路并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

血液透析是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的过程[3]。研究[4]显示，血液透析的质量与透析和血液通道方式的选择、透析的护理关系密切。其中护士的专业知识掌握程度可直接影响血液透析的效果和安全性。常规的护理干预只包括管理患者的饮食、用药等，并未取得理想的效果。分组管理干预是指以护士为主导多学科参与，依据透析质量管理的要求，将相关护理人员分为不同的质量管理小组，每组负责不同的项目并建立不同的质量评价指标，针对一项护理措施实施专业的护理干预，将护理工作更加细致化以及精细化，鼓励医护人员及工程师共同参与，为透析患者提供高质量、高标准的透析治疗及护理，最终达到提高患者生活质量的目的。

临床研究[5]表明，肾衰竭患者多合并严重的钙磷代谢紊乱现象，从而大大增加了心血管不良事件的发生风险，血液透析因无法治疗钙磷代谢紊乱，同时iPTH、β2-MG也不能被清除，随着时间的推移，患者极易产生心肌纤维化、血管重构等不良事件，严重者甚至导致死亡。本文结果显示，与干预前相比，干预后两组iPTH、β2-MG水平显著降低，提示分组管理干预模式可以有效改善血液透析患者的钙磷代谢紊乱，与棋梅[6]的研究结果一致，其可能机制在于营养组根据患者的钙磷水平予以饮食指导，从而降低患者高磷血症的发生风险；再循环可使透析效率明显降低，而通过检测再循环发生情况也可表明内瘘穿刺是否正确，并预测并发症的发生情况，本文结果显示，与对照组相比，实验组发生再循环率较低，URR及Kt/V均较高，提示分组管理模式可有效分析患者的治疗时间及频率、残余肾功能等指标，从而进一步提高血液透析的充分性；实验组血管通路并发症的发生率低于对照组，表明分组管理模式可有效降低血液透析并发症的发生率，其原因在于血管通路组对透析并发症的发生风险进行了评估，并制定了有针对性的预防措施，使并发症的发生率明显降低。

综上所述，分组管理模式能有效降低血管通路再循环，改善钙磷代谢紊乱，降低血管通路并发症的发生率，值得临床推广应用。