施行干预性护理预防手术室患者低体温的效果观察

许 娟

河南省安阳市人民医院 455000

术中低体温是手术和麻醉后常出现的现象，在手术中患者体温低于36℃则为低体温[1]。有文献报道，低体温具有降低机体代谢，减少耗氧量的作用，同时还能增加组织和器官对缺血和缺氧的耐受力，但还会引发多种并发症，如术后寒战、切口感染等，严重威胁患者生命安全[2-3]。因此，有效预防患者在术中低体温的发生显得尤为重要，本文就干预性护理在手术室患者低体温的预防价值展开讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2017年1月—2018年1月我院120例手术室患者。纳入标准：(1)意志清醒并能正常交流者；(2)无严重精神疾病者；(3)对此次观察知晓且同意者。排除标准：(1)无法正常沟通交流者；(2)合并严重心、肝、脾、肾疾病者；(3)患者或家属其中一方不同意者。将上述120例患者按随机数字表法分为对照组(n=60)和干预组(n=60)，其对应的基本资料为：性别(男/女)为[(28/32)和(31/29)，χ2=0.30，P>0.05]，年龄为[20～60(45.3±4.6)岁和21～65(46.1±3.2)岁，t=1.11，P>0.05]，手术类型(腹腔手术/盆腔手术/胸外科手术/其他)为[(22/17/12/9)和(23/19/10/8)，χ2=0.66，P>0.05]，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规性护理，包括术前健康宣教、术前手术器械准备、心理疏导、术中手术室环境管理、术后并发症预防等。干预组在对照组护理基础上进行干预性保温护理，具体措施如下：(1)术前：护理人员在术前进行针对性健康宣教与心理护理，缓解患者紧张、不安等不良情绪，避免心理应激影响回心血量和微循环，进而造成术中低体温；术前60min左右，为患者穿上加温式弹力袜以促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓(DVT)发生风险的同时有效避免低体温；术前30min左右，护理人员进行手术室环境预热，将手术室温度调至25～28℃，完成术前准备后再将温度调至24℃，预防患者在术中出现低体温；将患者运送至手术室过程中根据季节、转运途中的温度环境适当为患者进行遮盖，避免不必要的身体暴露，维护患者术前体温。(2)术中：护理人员为患者提供上下分体式被子，领口剪成U型，避免患者肩部裸露在外；预先在手术台上放置循环水变温毯，给患者体表加温，若手术时间比较长，简单的电热毯保温效果不明显，则需配合使用充气式保温毯维持患者体温平稳，必要时还可为患者提供加热体位垫；此外，实施体腔内保温，对患者经静脉输注的液体根据其性质进行加温处理，输血时将库血放入35℃～37℃水浴箱中10min左右，在此温度下血液成分不会发生明显变化，可有效预防低体温的发生，但在对液体进行加温时不应超过41℃，对生理盐水等冲洗液进行加温，避免术中低体温；对于腹腔镜手术患者，将二氧化碳加温至37℃可降低围手术期低体温和术后寒战的发生风险；护理人员还可以对呼吸器进行加温，有效预防患者呼吸道散热，造成机体局部温度持续下降。(3)术后：转运过程保温护理同术前一致，术后护理人员严密监控患者体温及病房的温度，加强患者体温的动态监测，及时正确补水、补钠，维持患者水盐平衡，按时进行供氧及保温护理，患者术后输液时根据液体性质酌情进行加温处理，对维生素、青霉素等不宜加热的药物，不进行特殊的加温处理。

1.3 观察指标 (1)体温变化：观察并记录两组患者术前(T0)、手术开始后30min(T1)、手术开始后60min(T2)、手术开始后90min(T3)、完成手术时(T4)的体温情况，若体温<36℃则为低温；(2)手术情况：包括术中失血量、住院时间及输血率的记录；(3)应激指标：术前及术后采集患者静脉血5ml，以双抗体放射免疫法检测应激指标血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)水平；(4)并发症发生情况：比较两组并发症发生率。

2 结果

2.1 两组体温变化比较 T0时刻两组患者体温无明显差异(P>0.05)，T1、T2、T3、T4时刻干预组患者体温均显著高于对照组(P<0.05)，且T0～T4时刻干预组变化幅度小于对照组变化幅度(P<0.05)。见表1。

表1 两组体温变化比较

2.2 两组手术情况比较 干预后，干预组术中失血量和住院时间显著少于对照组(P<0.05)，干预组术中输血率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较

2.3 两组应激指标比较 术后，两组患者NE、E、Cor水平较术前均显著升高(P<0.05)，但干预组术后NE、E、Cor水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

体温是人体重要的生命体征之一，除了疾病引起体温过低外，环境因素、术中保温不到位及大量输血输液等因素也会造成机体温度异常[4-5]。低体温对手术室患者极为不利，较大的体温波动会刺激神经系统释放儿茶酚胺、糖皮质激素等物质，引起围手术期强烈的应激反应，应激指标NE、E、Cor水平随之升高，对患者心跳、呼吸、麻醉苏醒等均会产生不利影响，引发或加重疾病，应当引起医护人员重视[6]。因此，在手术中采取有效保温措施维持患者体温稳定尤为重要。

本文结果显示，干预组术中体温及手术情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，说明实施干预性护理措施能够有效预防患者低体温的发生，降低患者术后并发症发生风险，而这一结果也与张悦等[7]的研究结果相一致。分析改善原因：术前通过健康宣教、心理疏导缓解患者负面情绪，避免了心理应激因素引起生理应激反应，对患者回心血量、微循环造成影响；保温式转运、术前预热手术室环境温度、术中暴露部位合理保温、加温毯持续控温、加温处理输液与呼吸器等措施全方位地预防患者体温散失，使患者术中维持相对恒定的温度，避免术中低体温的发生；术后保温式转运、输液加温同样也减少了患者的体温散失，动态体温检测则能够掌握患者体温变化，及时发现患者低体温情况进行干预，填补了常规护理在预防术后低体温的缺失。因此，通过干预性护理措施对手术患者进行全程性与前瞻性的低体温预防，取得良好保温效果，使患者体温保持相对恒定，降低患者手术前后身心因素导致的低体温风险，有利于患者手术的顺利进行与良好预后。

综上所述，实施干预性护理对手术室患者低体温有着重要的预防作用，能有效维持患者体温平衡，改善患者手术情况并且减少患者低体温并发症的发生，值得临床推广使用。