预防性护理配合机械辅助排痰仪对急诊重症患者肺部感染的影响

黄凤香

江西省赣州市人民医院 341000

急诊重症监护病房(EICU)是急诊重症患者进行诊治的重要场所，肺部感染是急诊重症患者较为常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因[1]。而急诊科危重症患者的护理将直接影响到患者的预后效果。预见性护理干预是以规范的护理流程为基础，通过评估、计划、实施与评价，充分调动医护人员的主观能动性，为患者提供高效的护理措施，以降低并发症发生风险[2]。此外，有效排痰利于患者呼吸道通畅，避免细菌感染，从而起到预防肺部感染的效果。因此，本文旨在探讨预防性护理配合机械辅助排痰仪在急诊重症患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年7月—2019年7月收治的76例急诊重症患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各38例。观察组男18例，女20例；年龄48～68岁，平均年龄(58.43±4.17)岁；疾病类型：上消化道大出血11例，外伤大出血14例，重型颅脑损伤13例。对照组男19例，女19例；年龄48～69岁，平均年龄(58.93±4.22)岁；疾病类型：上消化道大出血12例，外伤大出血14例，重型颅脑损伤12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均给予辅助排痰仪进行排痰干预，选取适当体位，给予振动排痰仪进行排痰干预，设置振动频率15～30圈/s，振动时间15～25min，3～4次/d；于肺部下叶部位放置振动叩击头，从上到下、从内到外地进行叩击，痰鸣音明显部位，需延长叩击时间；同时指导患者有效咳嗽，帮助排痰。对照组在此基础上实施常规护理干预，包括保证患者呼吸道通畅，保障呼吸机正常工作，监测生命体征，合理使用抗菌药物以及常规气道护理、氧疗护理等。观察组实施预见性护理干预，内容如下：(1)成立小组，培训干预：成立由急诊医师、急诊科护士长以及专科护士组成的预见性护理小组，首先对组内成员进行预防肺部感染相关措施的培训，内容包括肺部感染概念、肺部感染风险评估方法、吸痰方法、预防误吸方法以及其他相关注意事项，共培训3次，1h/次。(2)风险评估：制定急诊重症患者肺部感染风险评估量表，患者入院后即进行风险评估，并根据评估结果制定护理方案。(3)护理措施：①严格控制抗生素的使用，尤其对于肺部感染高风险人群，应在经痰培养与药敏试验后再选用抗生素，减少因耐药菌群增长导致的肺部感染。②医护人员应规范洗手、灭菌与消毒干预，尤其是病房内的仪器与环境务必进行专业的消毒、灭菌工作，严格控制闲杂人员的出入。③加强患者生活与生理卫生干预，包括鼻饲、口腔卫生、痰处理等，尤其注意口腔护理干预，避免细菌繁殖，预防肺部感染。(4)分级监护：①采用APACHE Ⅱ(急性生理和慢性健康状态)评分系统对进入急诊24h后的患者进行动态监测，根据患者病情严重程度分为4级，其中三级：≤10分、二级：11～15分、一级：16～20分、特级：≥21分。②监护实施：三级监护：生命体征监测1次/2h，如有必要可给予吸氧，保持患者卧床休息，体液监测1次/24h，评分1次/2d；二级监护：生命体征监测1次/h，给予>2L/min的氧气吸入，定时协助患者翻身，体液监测1次/12h，评分1次/24h；一级监护：给予多参数心电监测；给予>2L/min的氧气吸入，如有必要给予加压吸氧；定时为患者翻身，查看压疮发生情况；体液监测1次/12h，如有必要可进行中心静脉压监测；评分1次/12h；特级监护：给予多参数心电监测，使用呼吸机辅助呼吸；给予患者气垫床，定时评估患者压疮情况；体液监测1次/12h，给予中心静脉压监测；3h进行1次评分。

1.3 观察指标 (1)肺部感染发生率：对比两组干预后革兰阳性菌、革兰阳性菌、真菌等感染菌造成的肺部感染情况。(2)不良事件发生率：伤口感染、导管堵塞、皮下气肿、脱管等。

2 结果

2.1 肺部感染率 观察组干预后肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。见表1。

表1 两组肺部感染率对比[n(%)]

2.2 不良事件发生率 观察组干预后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

急诊重症患者具有病情复杂、发病急、变化快等特点，需进行多种介入治疗，增加感染风险。尤其对于建立人工气道患者，其咳嗽反射减弱，纤毛清除率降低，痰液难以有效咳出，影响气体交换，引发肺部感染，进而威胁患者生命安全[3]。

预防性护理干预以规范化和标准化的护理流程为基础，以整体性和细节化护理为指导思想，通过加强护理干预措施，减少不良事件的发生。本文中，观察组干预后肺部感染发生率、不良事件发生率均低于对照组，提示预防性护理配合机械辅助排痰仪能够有效降低急诊重症患者的肺部感染发生率，利于减少不良事件的发生。振动排痰仪通过快速振动胸壁，改善纤毛活动，促进排痰；同时振动排痰穿透力较深，能够有效促使细小气道内痰液排出，缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺通气情况，进而利于降低肺部感染发生风险[4-5]。预防性护理干预通过对患者病情发展趋势进行预测，并对可能出现的问题进行重点护理，进而达到避免病情加重的目的。医护人员接受培训后，其知识水平及护理技能得以显著提升，便于准确评估急诊重症患者肺部感染发生风险；同时有助于提高其工作积极性，增加工作信心与成就感，从而提升护理质量。严格控制药物使用，加强医护人员灭菌、消毒工作，并强调卫生干预，有助于减少交叉感染，从而达到预防肺部感染的效果[6]。此外，给予患者分级监护干预，利于对不同危险程度患者病情实时监控，实现针对性护理，避免护理干预过度给患者造成的不适，改善患者预后；且促进护理资源合理分配，减少护理工作量，保障护理人员工作效率。

综上所述，预防性护理配合机械辅助排痰仪可降低急诊重症患者肺部感染率，减少不良事件的发生，值得临床推广应用。